Высокий Д-димер в 37 недель беременности

[Nicoletta1531]

Здравствуйте!
Меня зовут Ксения. Мне 31 год. Рост 170 см. Вес 67,5 кг.
Беременность 37 недель. До беременности вес был 61 кг.

Беременность первая, наступила самостоятельно. До этого 4 года ставили бесплодие. В качестве причины называли плохое качество спермы у мужа и эндометриоз у меня (было 2 лапароскопические операции по удалению эндометриоидных кист из яичников).
Есть аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Гормоны в норме.
Со свертываемостью по стандартным анализам (гемостазиограмма и ОАК) всегда все было в норме. Пару раз сдавала д-димер. Он всегда был выше нормы, но врачи не знали, что с этим делать, поэтому меня никак не лечили.

В начале беременности мне на всякий случай посоветовали сдать кровь на полиморфизмы системы гемостаза.

Результаты от 28 января 2015 года:
Выявлены полиморфизмы AGT met235thr, f5 factor V leiden, MTHFR A1298C и MTR Asp919Gly. Все в гетерозиготной форме.

Д-димер от того же числа в 1 триместре был 0,9 (норма до 0,5).

Все остальные анализы (гемостазиограмма, ОАК, антитела к фосфолипидам) были в норме.

Я прочитала все, что Вы пишете про мутации и д-димер, съездила на консультацию к гематологам в Боткинскую больницу, где мне сказали, что все нормально, и успокоилась. Больше д-димер не пересдавала.

Во втором триместре гемостазиограмма по-прежнему была в норме. А по ОАК и биохимии появились признаки анемии.

ОАК от 06.06.15:
Гематокрит 30,9 (35-45).
Гемоглобин 10,4 (11,7-15,5).
Эритроциты 3,32 (3,8-5,10).
Тромбоциты 192 (150-400).
Лейкоциты 10,47 (4,5-11).
СОЭ 23 (<20).

Биохимия от 06.06.15:
Общий белок 63 (64-83).
Железо 11,55 (9-30,4).
Ферритин 7 (10-120).

В третьем триместре опять же коагулограмма в норме, по ОАК - анемия.
Результат от 01.08.15:
Гематокрит 29 (25-35).
Гемоглобин 9,7 (11,7-15,5).
Эритроциты 3,35 (3,8-5,1).
Тромбоциты 204 (150-400).
Лейкоциты 9,78 (4,5-11,0).

Мне планируют сделать кесарево сечение на 38-39 неделе (у плода прогрессирующая вентрикуломегалия).
Ктг и доплер все предыдущие УЗИ были в норме.

Последнюю неделю, как испортилась погода, я стала ощущать головокружение, отдышку, чувство нехватки воздуха. Ребёнок тоже стал менее активным, но количество шевелений в день достаточное. Гинеколог списывала это на большой срок (36-37 недель), поэтому я старалась сильно не переживать.

Но вчера я попала к врачу, который, послушав мою историю, настоятельно рекомендовал мне сдать сейчас д-димер и агрегацию тромбоцитов. И запугал внезапной гипоксией (что в сочетании с уже имеющейся вентрикуломегалией ни к чему хорошему не приведёт).

Я сдала сегодня д-димер: 3028 (норма для 3 триместра <1900).
Агрегация тромбоцитов по трём индукторам (АДФ, адреналин и арахидоновая кислота) в норме.
Тромбоциты 201 (180-320).
Делала ктг - норма.
Гемостазиограмма:
Гемоглобин 98 (120-140).
Эритроциты 3,42 (3,9-4,7).
Гематокрит 0,29 (0,36-0,42).
Лейкоциты 9,49 (4-9).

Протромбиновое время 13,1 (9-15).
Протромбиновый индекс 105 (85-110).
Протромбин по Квику 105 (70-130).
МНО 0,97 (0,8-1,25).
АЧТВ 26,2 (25-37).
Тромбиновое время 17,3 (16-24).
Фибриноген 4,5 (3 триместр 3,5-6,5).
РКФМ 5,5 (беременные <9).
Антитромбин lll 108,7 (80-120).

То есть все, кроме д-димера, вроде в норме (не считая показателей гемоглобина и т.п.).

Врач говорит, чтобы я срочно бежала к гематологу! И прямо завтра начала колоть клексан и снова пить фолиевую кислоту (я её пила с 3 по 19 неделю, потом мне её отменили). Я в панике, не знаю, кого слушать.

Действительно, сейчас стоит обращать внимание на д-димер или есть шанс дождаться кесарево и родить ребёнка?

[Dr.Vad]

http://forums.rusmedserv.com/showpos...11&postcount=5

[Nicoletta1531]

Спасибо за ответ!
Про Македонию я читала... Почему же в России (а, точнее, в Москве, так как в некоторых регионах врачи даже не слышали такого слова, как д-димер) гематологи так помешаны на этом д-димере и Клексане?.. И запугивают тромбами в плаценте, гипоксией...

Тогда такой вопрос. Стоит ли мне что-то делать сейчас с моей анемией, учитывая низкие показатели гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, железа, ферритина, общего белка, а также то, что предстоит кесарево сечение? Начинать приём препаратов железа, тот же Ферретаб, например? Или уже поздно это делать, так как роды не за горами, и отложить приём до после родового периода?
У меня хронический гастродуоденит, железо усваивается плохо. Я лечила железодефицит 10 лет назад, когда у меня волосы выпадали. Тогда Сорбифер дурулес вообще не помог, а Феррум фольгамму пришлось пить месяца 4-ре, чтобы поднялся ферритин до нужных показателей.

[Dr.Vad]

у запуганных легче изымать лишние дензнаки под видом парамедицинской активности;
железо никогда не поздно и до родов и на весь период лактации

[Nicoletta1531]

Вчера все-таки сходила к гематологу. Он сказал, что в мире существуют две точки зрения на вопрос, стоит ли принимать низкомолекулярные гепарины во время беременности. Но что в моём случае риск не принимать очень велик: наличие мутации Лейдена, плохая наследственность (у мамы был тромбоз несколько месяцев назад) и высокий д-димер. И сама беременность (особенно, её последние недели) - фактор опасно повышенного сгущения крови.
Назначил Фраксипарин в дозировке 0,3 мл 1 раз в день. Потом отменить за сутки до кесарева сечения (мне его хотят сделать в 39,5 недель). И продолжить после операции в течение 6 недель.
Я сейчас не могу адекватно воспринять информацию и решить, чей подход конкретно к моей ситуации правильный. Мне страшно и колоться, и не колоться. Я отвечаю за две жизни...
Поэтому хочу спросить: если даже предположить, что назначение Фраксипарина - это выкачка дензнаков. А дозировка 0,3 мл - это профилактическая, а не лечебная доза. Если я все-таки проколю его 10 дней до родов (то есть в течение 38-39,5 недели), причинит ли он вред моему здоровью и здоровью ребёнка? Или в такой дозировке ни пользы, но и ни вреда не будет?
И можно ли его колоть не в живот?
Проходит ли он через плаценту к малышу? Может ли он оказать влияние на мозг ребёнка (усугубить вентрикуломегалию), на его систему свёртываемости?

[Dr.Vad]

фраксипарин не нужен, к младенцу не проходит