|
#1
16.12.2016, 15:40
|
|||
|
|||
Цирроз печени и рак яичников
Коллеги, подскажите. Женщине 40 лет, циррозом печени (вирусный С + алкогольный) страдает 4 года. Класс "С" по Чайлд-Пью. Порт. гипертензия. Асцит 2 степени, лапароцентезу не подвергался. Варикозно расширенные вены пищевода 2 ст., кровотечение было 2 раза год назад. Устойчивая абстиненция 4 года. Год назад выполнена эмболизация селезёночной артерии, взята на лист ожидания трансплантации печени. Месяц назад завершила терапию софосбувир/даклатасвир (12 недель, на большее денег не хватило), РНК HCV в крови не определяется. К сожалению, не могу на данный момент привести результаты анализов, но могу по памяти сказать точно, что гемоглобин в норме, лейкоциты и формула в норме, свёртываемость крови нормальная, тромбоциты на нижней границе нормы, сахар нормальный, ПТИ около 70%, билирубин около 50,0 мкмоль/л, АСТ и АЛТ на верхней границе нормы, мочевина и креатинин нормальные, по УЗИ умеренная гепатоспленомегалия, ФЛГ и ЭКГ - норма. Так вот, на днях ей звонят из центра транспланталогии и говорят, что её очередь уже близко. Казалось бы, всё идёт хорошо. Но у пациентки неожиданно выявляются "тубоовариальные образования", которые онкодиспансером трактуются как рак придатков матки 1-2 ст., предлагается срочная операция и/или курсы лучевой терапии... Онколог запрашивает заключение инфекциониста: "Прошу дать заключение о возможности хирургического лечения, лучевой терапии". Женщина за 4 года из, казалось бы, законченной наркоманки и алкоголички, превратилась в очень душевного, доброго человека, многое исправила в своей жизни и прочее. Готова ко всему, но хочет ещё жить... Мои вопросы: 1. Что ответить онкологу? 2. Если излечение рака возможно, возможна ли будет трансплантация печени в дальнейшем? В общем, какова тактика, коллеги? Я что-то растерялся, опыт такой впервые.
|
|
#2
16.02.2017, 16:53
|
||||
|
||||
|
Поздно увидел тему.
Возможности оперативного лечения онкозаболевания определяются наркозными рисками при циррозе печени. Гистологическое подтверждение онкопроцесса есть? Как сложилась судьба пациентки?
|
|
#3
16.02.2017, 19:47
|
|||
|
|||
|
Её прооперировали в январе (экстирпация матки), гистологически что там - точно сейчас не вспомню, но онкопроцесс подтвердился. В общем, сейчас она чувствует себя хорошо, если не считать неприятных выделений из влагалища и асцита 1-2 ст. Через неделю её ждёт консилиум онкологов для решения вопроса о проведении лучевой терапии. Удивительно, что печёночные анализы и перед операцией, и после, и сейчас абсолютно в норме (не считая ПТИ 70%). Уверен, этому во многом способствовала проведённая терапия софосбувир/даклатасвир, РНК HCV в крови нет. На данный момент меня волнует, какая будет тактика, если возобновится вопрос о трансплантации печени. Как она переживёт это, оправдан ли этот риск. Впрочем, скорее всего, это решение будут принимать преимущественно трансплантологи, если я правильно понимаю процесс. Но пока ждём заключения онкологов. Да и неизвестно пока, не будет ли осложнений, метастазов. Надеюсь, что не будет.
|
Линейный вид
