#1
|
|||
|
|||
Âûáîð ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà ïî ñèòóàöèè. Ïàöèåíòêà 52 ëåò ñ äèàãíîçîì Ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ÀÔÑ, Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.  àìàìíåçå òðîìáîçû ãëóáîêèõ âåí ãîëåíè. Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàåò Ïðåäíèçîëîí 5 ìã, Âàðôàðèí, Äèëòèàçåì, Ëàíòóñ, Íîâîðàïèä. ß åå âåäó êàê ýíäîêðèíîëîã. Íà ôîíå ïðèåìà Äèëòèàçåìà äàâëåíèå â ïðåäåëàõ 150-160/90-100 ìì ðò.ñò. Ñî ñòîðîíû ïî÷åê êðåàòèíèí, ìî÷åâàÿ êèñëîòà â íîðìå, â îáùåì àíàëèçå êðîâè ïðèçíàêè ëþïóñ-íåôðèòà : áåëîê 0,732, íèòðèòû +, ýïèòåëèé 6-8, ëåéêîöèòû 22-24, ýðèòðîöèòû 3-5, ñëèçü+, áàêòåðèè - , ñëèçü +.
Ó ìåíÿ âîïðîñ ïðåïàðàò èç êàêîé ãðóïïû ïðåäïî÷òèòåëüíî äîáàâèòü â ýòîé ñèòóàöèè? Ìîæíî ëè èíãèáèòîðû ÀÏÔ? |
#2
|
||||
|
||||
Äîçà äèëòèàçåìà? Ïî÷åìó îí? ×ÑÑ? îòåêè? õîëåñòåðèí\ôðàêöèè?
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
ïðèñîåäèíþñü ê ìíåíèþ, ÷òî èàïô íóæíû, ïðè÷åì áîëåå ÷åì äèëòèàçåì, ïî ñóòè îíà ó âàñ íå ïîëó÷àåò ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ àäåêâàòíîãî è ïîìèìî âîë÷àíî÷íîãî íåôðèòà (?) ìîæåò ïîëó÷èòü è íåôðîïàòèþ, âûçâàííóþ ÃÁ. Âîçìîæíî òàê æå áóäåò äîáàâèòü ê òåðàïèè äèóðåòèê (òèàçèäîïîäîáíûé).
Çíàÿ îïðåäåëåííûå ïîêàçàòåëè ìîæåòå ñàìè ïîñ÷èòàòü ñêô. À àíàëèç ìî÷è ñîáðàí âåðíî? |
#4
|
|||
|
|||
Ïëþñ 3. Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (è ñàðòàíû) - ïðåïàðàòû ñ ñîáñòâåííûì íåôðîïðîòåêòèâíûì (â ò.÷. àíòèïðîòåèíóðè÷åñêèì) äåéñòâèåì. Èç íàçíà÷åíèå, ÿ áû äàæå ñêàçàë, îáÿçàòåëüíî â ýòîé ñèòóàöèè.
|
#5
|
|||
|
|||
+1. Ïðèë/ñàðòàí îáÿçàòåëåí. Óðîâåíü õîëåñòåðèíà è ïðèíèìàåò ëè ñòàòèíû?
|
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ñîâåòû. Îòâå÷ó íà âîïðîñû.
Ïî ïîâîäó ÑÊ ïàöèåíòêà íàáëþäàåòñÿ è ëå÷èòñÿ â ã.Èâàíîâ. Äèëòèàçåì íàçíà÷åí òàì æå. Ìíå ïåðåäàëè âûïèñêè îòòóäà.  ôåðàëå 2011 ãîäà îíà íàõîäèëàñü íà ãîñïèòàëèçàöèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Èâàíîâñêîé ãîñóäàð. ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ïðîêîíñóëüòèðîâàíà òàì æå ðåâìàòîëîãîì, ýíäîêðèíîëîãîì. Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Ìíîãîóðîâíåâûé ïîëèñåãìåíòàðíûé îñòåîõîíäðîç, ñåêâåñòðèðîâàííàÿ ãðûæà äèñêà L5-S1. Íåéðîäèñòðîôè÷åñêàÿ ëþìáîèøàëãèÿ, ðàäèêëîïàòèÿ, ñòîéêèé óìåðåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà. ÀII ñ ïîðàæåíèåì êîæè(äèñêîãåííûå âûñûïàíèÿ); ïî÷åê(âîë÷àíî÷íûé íåôðèò ñ óìåðåííîé ïðîòåèíóðèåé, ýðèòðîöèòóðèåé), ÕÏÍ0; ñóñòàâîâ. ÍÔÑ1. Àíòèôîñôàëèïèäíûé ñèíäðîì (òðîìáîç âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé). Àà 2 ñòàäèÿ, ÕÑÍ 2à, ÔÊ II. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, ñðåäíåé òÿæåñòè, äåêîìïåíñàöèÿ. Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ ñëîæíîãî ãåíåçà, ÕÏÍ0, ðåòèíîïàòèÿ. Èñõîäÿ èç äèàãíîçà ÿ è äóìàëà î âîë÷àíî÷íîì íåôðèòå. Äèëòèàçåì íàçíà÷åí òàì, ïî âûïèñêå 180 ìã óòðîì, 90 âå÷åðîì. Ïàöèåíòêà ïðèíèìàåò ïî 90 2 ð/ä. ×ÑÑ 76-80 óä/ìèí. Óðîâåíü ÕÑ (ïî âûïèñêå, íå ïîâòîðÿëè) 5,83, ËÍÏ - 3,42, ËÎÍÏ - 1,1, òðèãëèöåðèäû - 2,19. Ñòàòèíû íå ïîëó÷àåò. ÑÊÔ ïî Êîêðîôòó -Ãîëòà ïîëó÷àåòñÿ 103, ïî MDRD - 90.  Èâàíîâå ñäàâàëñÿ àíàëèç ñóòî÷íûé ìî÷è íà ÌÀÓ - îòðèöàòåëüíûé. Íà ñóòî÷íîé áåëîê íå ñäàâàëñÿ, äóìàþ â ñêîðîì âðåìåí ñäàäèì. Àíàëèç ìî÷è ñîáðàí âåðíî, Òåìïåðàòóðû â íîðìå. Àíàëèç ìî÷è îò ôåâðàëÿ 2011: áåëîê - 0,165, ýïèòåëèé - åäèí., ëåéêîöèòû - åäèí., ýðèòðîöèòû - 3-4-4. Àíàëèç ìî÷è îò ìàðòà: áåëîê - 0,033, ýïèò- 4-10, ëåéêîöèòû - 4-7. Ïîëó÷àåòñÿ ïðè ñðàâíåíèè ñ ïðåäûäóùèìè àíàëèçàìè ëåéêîöèòû íàðîñëè. Áàêòåðèé â ïîñëåäíåì àíàëèçå íåò. Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü ýòî ïðèñîåäèíåíèåì ìî÷åâîé èíôåêöèè èëè ìîæåò ëè áûòü îáîñòðåíèåì ïðîöåññà íà ôîíå îòìåíû Ïðåäíèçîëîíà? Íàâåðíîå ëó÷øå òîãäà äîñäàòü ïîñåâ? Èç îáùåãî åùå äîáàâëþ ÷òî ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíîðà ïàöèåíòêå áûë ðåêîìåíäîâàí Ïðåäíèçîëîí ïî 2 ò â äåíü, íî îíà â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì ñàõàðà ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèëà. ß ñìîãëà åå óáåäèòü ïðèíèìàòü õîòÿ áû ïî 1 ò â äåíü, íà äàííûé ìîìåíò ñàõàðà ïîñòåïåííî ñíèæàþòñÿ. Ïëþñ äîáàâëþ ÷òî â ìàðòå ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â 4 ÃÊÁ Èâàíîâî ó íåå áûëà êðèòè÷åñêàÿ èøåìèÿ 5 ïàëüöà ïðàâîé êèñòè. Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì ïîñëóæèëî ïåðåîõëàæäåíèè, ïðîñòîÿëà íà ìîðîçå 1,5 ÷àñà. Íà òîò ìîìåíò ïðåäíèçîëîí íå ïðèíèìàëà. Íà ìîìåíò îñìîòðà äèñòàëüíàÿ ôàëàíãà 5 ïàëüöà ïðàâîé êèñòè áûëà ÷åðíàÿ ñ ÷åòêîé äåìàðêàöèîííîé ëèíèåé, êîæà ñ ó÷àñòêàìè øåëóøåíèÿ. Áîëåé â ïàëüöå óæå íå îòìå÷àëà. Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè ó÷àñòîê ïî÷åðíåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿëñÿ äî ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè, ñ ñèëüíûìè áîëÿìè. Ïî ïîâîäó ïàëüöà êîíñóëüòèðîâàëàñü â Èðàíå, îò ïðåäëîæåííîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòêàçàëàñü. Íà äàííûé ìîìåíò ìàæåò íà ïàëåö Ëåâàìèêîëü, åñëè íå îøèáàþñü. |
#7
|
||||
|
||||
Ìîãëè áû âûëîæèòü ñêàí\ôîòî âûïèñêè?
Êîãäà áûë ïîñëåäíèé îñìîòð ãèíåêîëîãîì? Åñëè íàäî - îòïðàâèòü. Äèëòèàçåì ïîáîêó. ÈÀÏÔ\ñàðòàíû, ñòàòèí => öåëåâîå ÀÄ, õîëåñòåðèí\ôðàêöèè Ïðèíèìàåò ëè àíòèàãðåãàíòû\êîàãóëÿíòû?
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Ôîòî ïîñòàðàþñü âûëîæèòü.
Ïîñëåäíèé îñìîòðà ãèíåêîëîãà â ôåâðàëå, òàì æå. Çàêëþ÷åíèå: Çäîðîâà. Àíòèàãðåãàíòû/êîàãóëÿíòû íå ïðèíèìàåò.  çàêëþ÷åíèå õèðóðãà îò ìàðòà áûë ðåêîìåíäîâàí Òðîìáî Àññ, íî îíà åãî íå ïðèíèìàåò. Ïðèíèìàåò åùå Áåðëèòèîí, áûë åùå Òðåíòàë. Íå ïîíÿëà ÷òî çíà÷èò ïîáîêó? Îòìåíèòü? Ñëîæíîñòü â òîì ÷òî ñâÿçü ñ ïàöèåíòêîé ñåé÷àñ ïî òåëåôîíó. ß íå â ñòàöèîíàðå ðàáîòàþ. Ïëþñ â êîíöå íåäåëè îíà ñîáèðàåòñÿ óåõàòü â ñâîé ðîäíîé ãîðîä. Íàçíà÷èëà íà çàâòðà ïîñåâ ìî÷è è ñáîð ñóòî÷íîé. |
#10
|
|||
|
|||
Àíàëèç ôåâðàëü, ìàðò íå ïîñëåäíèå.
Ïîñëåäíèé îò 09.05.11. ïðîçðà÷íîñòü íåïîëíàÿ, ðåàêöèÿ ñëàáî êèñëàÿ, áåëîê 0,132, ãëþêîçà 2,4 ììîëü/ë, êåòîíîâûå òåëà îòðèöàòåëüíûå, íèòðèò +, ýïèòåëèé ïëîñêèé 6-8, ïåðåõîäíûé 5-7, ïî÷å÷íûé 2-4, ëåéêîöèòû 22-24 â ï/çð, ýðèòðîöèòû íåèçìåíåííûå 3-5 â ï/çð, öèëèíäðû 2-3, ñëèçü + , ñîëè îêñàëàòû, áàêòåðèè -. |
#11
|
||||
|
||||
Åñòü íàäåæäà, ÷òî â âûïèñêå äàííûå îáîñíîâûâàþùèå äèàãíîç. Ïîòîìó ÷òî "ëå÷åíèå" ìÿãêî ãîâîðÿ - ñòðàííîå.
Äèëòèàçåì îòìåíèòü.
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
#12
|
|||
|
|||
Âûïèñêè
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, â ñîîáùåíèå âûøå ÿ âûðàçèëàñü íåïðàâèëüíî. Àíòèêîàãóëÿíòû êàê ÿ ïèñàëà â ïåðâîì ñîîáùåíèè ïîëó÷àåò - Âàðôàðèí. Àíòèàãðåãàíòû íåò.
Àíàëèç ñóòî÷íîé ìî÷è íà áåëîê: Ðåçóëüòàò 0,099%. Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè 800 ìë. ß íå ìîãó ñêàçàòü íàñêîëüêî ïðàâèëüíî ðàáîòàåò ýòà ëàáîðàòîðèÿ, ðåçóëüòàò â %, íå ìîãó òîëêîì ïîíÿòü íóæíî ëè äåëàòü ïåðåðàñ÷åò. Ïîñåâ ìî÷è â ðàáîòå. |
#14
|
|||
|
|||
 àíàëèçàõ àíåìèÿ, òðåáóþùàÿ êîððåêöèè.
Ïðèë\ñàðòàí ïî ïðåæíåìó ïîêàçàí. Öåëåâîé óðîâåíü õîëåñòåðèíà - ìåíåå 4.5 ò.å òðåáóåòñÿ ñòàòèí. Íàñêîëüêî àäåêâàòíûé ñåé÷àñ êîíòðîëü ãëèêåìèè? |
#15
|
||||
|
||||
ß á òàêîé ïàöèåíòêå ðåêîìåíäîâàë áû áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ñàðòàíû), èíäàïàìèä (ãèäðîõëîðòèàçèä).
Èíäàïàìèä+ëåðêàíèäèï+ðàìèïðèë - îäíîâðåìåííî íà÷èíàÿ ñ ìèíèìàëüíûõ äîç. Äèëòèàçåì îòìåíèòü. Ñàõàðíûé äèàáåò íå ñ÷èòàþ ñåðü¸çíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê èíäàïàìèäó, òàê êàê åãî ïîáî÷íîå âëèÿíèå ìèíèìàëüíî, à ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò îáû÷íî î÷åíü õîðîøèé. |