Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Онкология > Диалоги врачей

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 23.07.2017, 01:15
doctorOksana doctorOksana вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.02.2012
Адрес: Надым
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 9
doctorOksana *
Exclamation Неходжкинская лимфома III А ст - тактика?

Уважаемые коллеги, здравствуйте.
Очень нужны помощь в лечении мамы моего коллеги, врача уролога, и хорошего друга. Высылаю Вам выписку Мироновой Натальи. В ней основная информация по ее основному заболеванию.
Спасибо большое за ответ и за Вашу помощь!

Выписка из истории болезни Мироновой Н.А., 22.02.1949 г.р.
Диагноз: Неходжкинская лимфома III А ст., II кл.кр. Хроническая анемия тяжелой степени. ХСН II ст.


Жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, головокружение, повышение температуры тела до 39,3 градусов, потливость, отеки нижних конечностей, склонность к запорам. Данные жалобы предъявляет в течение 1,5 месяцев. Пациентка в настоящее время находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении 4 ГКБ города Иваново для диагностики и лечения. Получает: Преднизолон 30 мг внутрь 1 раз в день, Омепразол капс/ 20 мг 2 раза в день, Мезим перед приемом пищи, внутривенное капельное вливание Физиологического р-ра 1200 мл в сутки. 18.07.17 была консультирована заведующим ХТО Ивановского ООД: рекомендован преднизолон 30 мг внутрь, длительно, Аспаркам 1 т. 3 раза в день – 3 недели, Индометацин 1 таб. 3 раза в день – 3 недели. Явка после выписки из стационара к химиотерапевту ООД. Дано направление в Хоспис. На приеме у онколога, пациентка потеряла сознание, возник судорожный синдром. Пациентке была оказана неотложная помощь и в условиях терапевтического стационара 4 ГКБ г. Иваново было выполнено 19.07.17 и 21.07.17 переливание эритроцитарной массы. В связи с низким уровнем эритроцитов и гемоглобина. Анализ крови – контроль после переливания Эр-массы от 22.07.17: Эр – 2,4, Нв – 71, ЦП – 0,87, гематокрит – 19%.

Из анамнеза. В 2015 году была выполнена спленэктомия, гистологический ответ: фолликулярная лимфома. С этим диагнозом пациентка была выписана после врачебного консилиума в Областном онкологическом диспансере города Иваново под амбулаторное наблюдение онколога (химиотерапия и радиолечение назначены не были, лечение, со слов заведующего отделения химиотерапии, не была показана). В течение полутора лет наблюдалась ремиссия заболевания. Осенью 2016 года отмечалось ухудшение общего состояния, повысилась температура тела до 38 градусов, увеличились шеные лимфоузлы, пациентка была госпитализирована в отделение головы и шеи Ивановского областного онкодиспансера, где ей проводилась диагностическая пункция лимфоузлов (гистологический ответ от 01.11.16: диффузная неходжкинская лимфома из малых лимфоцитов). Стекла были пересмотрены в Патанатомическом отделении Московского НИИ онкологии им. Герцена, заключение от 30.11.16: рисунок строения лимфатического узла стерт. Имеет место очагово-диффузная пролиферация лимфоидных клеток небольших размеров с ядрами округлой и неправильной формы. Лимфоидные клетки очагово инфильтрируют капсулу узла, подлежащую жировую клетчатку, стенки сосудов. Заключение: выявленные в лимфатическом узле изменения укладываются в картину лимфомы, преимущественно из мелких клеток (фолликулярная лимфома? Лимфома из клеток маргинальной зоны?) Пациентка была отправлена на лечение к химиотерапевту ООД г. Иваново, где ей был поставлен диагноз: Неходжкинская лимфома III А ст., II кл.кр. По плану ВК была проведена ПХТ с 29.11.2016: Циклофосфан 1,4 мг, Доксорубицин 90 мг, Винкристин 2 мг - внутривенно, Преднизолон 75 мг, внутрь – 1-5 дни. Всего было проведено 6 курсов ПХТ6 5 курсов 1 раз в 3 недели, перед 6 курсом был перерыв в 2 месяца, из-за повышения печеночных ферментов, гипергликемии. После курса внутривенных инфузий гепатопротекторов, исключения эндокринологом сахарного диабета, 20.05.17 был выполнен 6-й курс химиотерапии, после чего возникли настоящие жалобы.

An. Vitae: Вирусный гепатит В, с 2016 года, неактивный в настоящее время. Инфаркт миокарда был перенесен 3 раза в 90-х годах (точные даты указать не может). Коксартроз двусторонний. Хронический гастрит. Хронический панкреатит.
Операции: Холецистэктомия в 2015 году. Спленэктомия в 2015 году.
Гинекологический анамнез: постменопауза с 53 лет, Б-3. Р-2. Выкидыш – 1.

Данные дополнительных методов обследования

Количественное определение мутации V617F гена Jak2 на базе ФГБУ Гематологический Научный Центр МЗ РФ от 2015-04-22: "Клетки с мутацией V617F гена Jak2 в препарате не обнаружены"
Количественное определение мутации V617F гена Jak2 от 2015-04-22 на базе ФГБУ Гематологический Научный Центр МЗ РФ: "Клетки с мутацией V617F гена Jak2 в препарате не обнаружены"

Определение мутаций 9-го экзона гена кальретикулина (CALR) на базе ФГБУ Гематологический Научный Центр МЗ РФ от 2015-04-24: Мутации 9-го экзона гена CALR не обнаружены.

Иммунофенотипическая характеристика клеток костного мозга от 14.05.2015 г.
Клеточность -3,58х109/л
В гейте CD45 high (лц ) - 12,6%

Заключение: Костный мозг в значительной степени разбавлен периферической кровью. Отмечается преобладание Т-лимфоцитов (около 88%) за счет Т-хелперов. Популяция В-лимфоцитов поликлональная.

Рентгеновская компьютерная томография от 03.11.16: при исследовании грудной полости в легочной ткани свежих патологических объемных образований, очаговых и инфильтративных затемнений не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. Парастернальные ЛУ слева до 17 мм. Подключичные ЛУ до 10 мм с обеих сторон, подмышечные ЛУ справа до 20 мм, слева до 25 мм. Печень обычных размеров и формы, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток не расширен. Селезенка не визуализируется. Поджелудочная железа не увеличена, структурна. Надпочечники не изменены. Положение, форма и размеры почек, структура их паренхимы обычные, ЧЛС и верхние отделы мочеточников не расширены, конкременты не обнаружены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства увеличены до 23 мм. Жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: лимфопролиферативное заболевание.

Рентгеновская компьютерная томография от 13.02.16: при исследовании грудной полости в легочной ткани свежих патологических объемных образований, очаговых и инфильтративных затемнений не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В левой подмышечной области единичные лимфоузлы до 11 мм. Печень обычных размеров и формы, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток не расширен. Селезенка не визуализируется. Поджелудочная железа не увеличена, структурна. Надпочечники не изменены. Положение, форма и размеры почек, структура их паренхимы обычные, ЧЛС и верхние отделы мочеточников не расширены, конкременты не обнаружены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: лимфопролиферативное заболевание. Положительная динамика.

Рентгеновская компьютерная томография от 15.06.17: при исследовании грудной полости в легочной ткани свежих патологических объемных образований, очаговых и инфильтративных затемнений не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В левой подмышечной области единичные лимфоузлы до 11 мм. Печень обычных размеров и формы, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток не расширен. Селезенка удалена. Поджелудочная железа не увеличена, структурна. Надпочечники не изменены. Положение, форма и размеры почек, структура их паренхимы обычные, ЧЛС и верхние отделы мочеточников не расширены, конкременты не обнаружены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены (до 6 мм). Жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: лимфопролиферативное заболевание. Положительная динамика.

УЗИ брюшной полости от 14 июня2017:
Печень – правая доля 115 мм, левая доля 64 мм. Эхоструктура однородная, эхогенность средняя. Сосудистый рисунок не деформирован. Портальная вена 9 мм. В S8 гиперэхогенное образование диаметром 16 мм – гемангиома? Желчный пузырь удален. Холедох 3 мм. Поджелудочная железа: головка 28 мм, тело 18 мм, хвост 25 мм. Эхогенность повышена, неоднородная. Вирсунгов проток не дифференцируется. Селезенка удалена. По правому латеральному контуру печени гиперэхогенное овальное образование25 х 14 мм (лимфоузел?).

ОАК от 17.07.17: Эр – 2,07, Гемоглобин – 59, ЦП – 0,85, Тр – 134, Лей – 6,6, Миелоциты – 1, юные – 2, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 33, Лф – 34, м – 5, индекс сдвига – 2. Анизоцитоз +, Пойкилоцитоз +, нормобласты 13/100 СОЭ – 80 мм/ч.

ОАК от 20.07.17 (после переливания Эр. Массы от 19.07.17): Эр – 2,0, Гемоглобин – 64, ЦП – 0,96, Тр – 13, Лей – 9,5, юные – 1, палочкоядерные – 15, сегментоядерные – 55, Лф – 26, м – 3, Анизоцитоз ++ (макро и микро), Пойкилоцитоз ++, нормобласты 14/100, СОЭ – 75 мм/ч.

Биохимия крови от 09.07.17: мочевина – 13,3, креатинин – 152, общ. белок – 55 г/л, амилаза – 62 ЕД/л, билирубин общ. – 46,9, билирубин прямой – 34,4, щ. фосфатаза – 535, АЛТ – 17, АСТ – 16, глюкоза – 9,0 ммоль/л.

Биохимия крови от 12.07.17: мочевина – 13,2, креатинин – 140, СРБ – 140,9, билирубин общ. – 32,6, билирубин прямой – 26,0, щ. фосфатаза – 514, альбумины – 24.

ОАМ от 18.07.2017: светло-соломенный, Р-я кислая, уд. Вес – 1005, белок – 0,066, Лей – 4-5, Эр – 0-1, соли оксалаты.

Кровь на стерильность в работе.

На фоне проведённого лечения состояние больной несколько улучшилось. Гипертермические реакции стали нерегулярными. Отмечается подъем температуры тела 1 раз в день до 39 градусов. Самочувствие несколько лучше, появился аппетит. Объем выделенной мочи соответствует объему потребляемой жидкости и инфузионной терапии. Сохраняется склонность к запорам. На кожных покровах мелкие петехиальные кровоизлияния, гематомы в местах проведенных инъекций. Отечный синдром менее выражен – сохраняется пастозность голеней. Умеренный тремор кистей.
При осмотре по внутренним органам без особенностей. Пульс – 90 уд в минуту. АД = 90/60 мм.рт.ст.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 23.07.2017, 01:26
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 57,204
Поблагодарили 22,109 раз(а) за 20,997 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нужен очный онколог или гематолог по месту жительства мамы или в том месте, куда ее сын, Ваш коллега может привезти. Никакой другой помоши в заочном формате предоставить не представляется возможным, сушествуют варианты ПХТ второй линии при рецидиве опухолевого роста лимфомы, но какой именно можно и нужно проводить сможет решить только очный специалист. Вы давно не были и забыли о правилах на форуме, выкладывание личной инфы (ФИО) хоть и по разрешению Вашего друга, не очень этично да и нет необходимости
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 11:11.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.