|
#1
02.06.2008, 13:16
|
||||
|
||||
|
гиперпролактинемия
Добрый день, уважаемые доктора. очень прошу вас о совете, так сказать, о втором мнении, т.к. очень долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога-эндокринолога.
мне 23, женщина, рост-167, вес-в среднем 55-57. Первая менструация в 15 лет. регулярными были первые несколько циклов. Длительность была по 5 дней, цикл-28 дней, необильные, болезненные. абортов, родов - 0. Последняя менструация - 12.05.08 г. половая жизнь с 18 лет. В-общем, постараюсь кратко. впервые обратилась к врачу после полугодовой задержки в 16 лет. пролактин - 800, ТТГ - 1,05 (мМе/л), ЛГ - 72, ФСГ - 6,5(МЕ/л). Сделала МРТ - микроаденома гипофиза, киста эпифиза. по УЗИ - оба яичника с мелкими диффузными фолликулами. Назначили бромокриптин - по таблетке. цикл нерегулярный. через 2 года добавили КОК. гормоны на фоне лечения нормализовались. по МРТ - через 3 года перестали определять аденому. летом добавляют небольшими циклами дексаметазон, т.к. почему-то стала гиперчувствительной к УФ. (17-а ОН прогестерон в среднем 2-3,3 нМоль/л). Так вот в чем вопрос. Я до сих пор принимаю бромокриптин в дозе 1/2 табл. и КОК. проблема в том, что не смотря на то, что аденому вроде как не определяют уже, если я делаю перерыв в КОК - менструации, как правило, приходится стимулировать, а, и без того плохое состояние кожи и волос, становится еще более плохим. а если я перестаю пить бромокриптин, пролактин резко увеличивается. Мне уже 23 года, врач моя говорит, что беременность в моем случае маловероятна. но я естественно хочу свою семью и не быть зависимой от лекарств. Помимо этого, у меня постоянные рецидивы кандидоза, чем только уже не лечили...скажите, каковы в подобной ситуации шансы выносить своего ребенка и если возможность когда-нибудь прекратить принимать лекарства? заранее, спасибо. 
|
|
#2
02.06.2008, 13:57
|
||||
|
||||
|
Определяли ли макропролактин? Какие цифры пролактина на фоне приема бромкриптина (пожалуйста, с указанием единиц измерения)?
|
|
#3
02.06.2008, 14:07
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. если честно, про макропролактин впервые слышу.А на фоне приема бромокриптина (принимаю его уж лет 7) - через 2 месяца после начала приема (2, 5 мг) - пролактин упал до 60 мМЕ/л. Затем, показатели его постоянно меняются, то он сильно падает, то наоборот. Поэтому приходится постоянно корректировать дозу и часто сдавать гормоны. Последний результат - 110, 5 мМе/л. Сейчас дозировка 1/2 таблетки. Самым большим показателем было 990,0 мМЕ/л, некоторое время не принимала бромокриптин.
|
|
#4
02.06.2008, 14:13
|
||||
|
||||
|
То есть исходно имелась небольшая гиперпролактинемия, которая хорошо реагировала на небольшие дозы бромкриптина. В такой ситуации желательно было бы знать уровень макропролактина (или биг-пролактина) - это неактивная форма гормона. Нет уверенности в том, что Ваши проблемы вызываны именно повышением уровня пролактина. Вопрос о зачатии стоит уже сейчас?
|
|
#5
02.06.2008, 14:18
|
||||
|
||||
|
вот это-то меня и интересует. я пока не планирую беременность, но доктора постоянно говорят, что я непонятно куда оттягиваю. я уже начала бояться, что действительно потом не забеременею. на самом деле, при увеличении дозы на половину, пролактин, как правило, в течение нескольких месяцев очень падает.
|
|
#6
02.06.2008, 14:50
|
||||
|
||||
|
Если Вы не планируете беременность и нет выявляемой микроаденомы, а также нет данных по макропролактину (покажите распечатку нашей беседы вашему врачу) нет никаких оснований продолжать прием бромкриптина, тем более так пугаясь - сильно падает, сильно растет.
Уже при исходных цифрах были сомнения в роли пролактина Кстати, овуляция -то есть,ТТГ смотрели?
|
|
#7
02.06.2008, 15:02
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Овуляции нет. принимаю уже давно КОК, свои циклы ановуляторные, последний,в прошлом году, на отмене КОК, был 70 дней. До этого, как правило, приходилось стимулировать, менструации не было по полгода. ТТГ периодически сдаю, ни разу не повышался. Так все дело не в пролактине получается? я несколько раз прерывала прием бромокриптина, через несколько месяцев пролактин поднимается до 800-900 мМЕ/л, ЛГ - до 30-35 МЕ/л поднимаются. и еще вопрос: с чем может быть связана возникшая гиперчувствительность на ультрафиолет? как только начала все это лечение, вот уже лет 5 после обычного, даже незначительного, загара начинается жуткий зуд по всему телу.
|
|
|
|
#8
02.06.2008, 16:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#9
02.06.2008, 17:07
|
||||
|
||||
|
С пролактином все ясно т- исключить макропролактинемию
|
|
#10
02.06.2008, 18:08
|
||||
|
||||
|
Спасибо, что обратили внимание на мою проблему.
То есть, пока мне надо сдать только макропролактин. как обычно,на 5-7 д.ц.? только я сейчас принимаю ОК. это не повлияет на результаты? извиняюсь, что беспокою без должного повода, просто, как всегда, лето, мой врач в отпуске, а про данный гормон, к моему стыду, слышу впервые.
|
|
#11
02.06.2008, 19:38
|
||||
|
||||
|
Не повлияет,на любой
Нейрохирург наш предлагает дополнительную консультацию - отсканируйте и приложите снимки
|
|
#12
07.06.2008, 15:48
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
сегодня получила результаты: общий пролактин - 1330,0 ulU/ml макропролактин - 57,0 % (присутствие значимого количества макропролактина сомнительно). Так понимаю, что пролактин высокий по большей части за счет общего? Уважаемая Мельниченко Г.А. К сожалению у меня возникли проблемы с прикреплением снимков МРТ (отсканировать не получилась, снимала на цифровик с негатоскопа, получился большой объем каждого снимка), сжать их сильно не получается. Может быть, можно их как-то отослать?
|
|
#13
07.06.2008, 15:54
|
||||
|
||||
|
Да что уж там сомнительного - почти 60%
Общий - это макро + биоактивный 1330 отнимаем 60%= 535 То есть скорее всего именно макропролаткинемия ( ее устанавливают при 40-60% макропролактина , можно еще посмотреть на набор, которым делали) и является тем фальшивой уликой, кторую подбросила природа - и в дальнейших рассчетах тактикие ведения пролактин уходит более чем на второй план
|
|
#14
07.06.2008, 16:07
|
||||
|
||||
|
и как мне быть с дальнейшей тактикой? есть ли смысл в дальнейшем приеме бромокриптина? и еще вопрос: в связи с коррекцией в свое время гормонов, мне назначали дексаметазон и ОК. учитывая, что принимаю ОК уже давно, своего цикла менструального попросту нет. врач моя говорит, что перерыв в приеме контрацептивов делать нежелательно. Насколько это разумно? каждый раз, когда я делала перерыв, менструацию приходилось стимулировать.
Заранее большое спасибо.
|
|
#15
07.06.2008, 18:42
|
||||
|
||||
|
Итак, при диагностике микропролактиномы вполне мог произойти так называемый феномен двойной ошибки - макропролактинемия принята за гиперпролактинемию, а инсиденталома - за пролактиному
Тем не менее полагающийся для лечения микропролактиномы в отсутствие планируемой беременности срок прошел, и микроаденома не визуализируется ( маленький довод в пользу пролактиномы) Гиперпролактинемическое бесплодие лечат бромкриптином/ достинексом (на них и беременеют и после зачатия отменяют) Мы выяснили, что скорее всего у вас макропролактинемия и пост- пилл аменорея ( примем за рабочую гипотезу) Задача врача - не пропущено ли заболевание, имитирующее пролактиному? ( избавьте от заочного перечисления, это топик для объяснения с врачом) Восстановление цикла - есть ли реакция на прогестины?
|
Линейный вид
