групповой конфликт по редким факторам (система "келл")

[kozyavochka]

Уважаемые коллеги, прошу помощи в ответе на вопросы пациентки
оригинал вопроса [ссылка удалена модератором]

Здравствуйте.
У меня (1+), у папы (2+). Ребенок от первой бер-ти, первых родов унаследовал папину гр. крови,
как результат - групповой конфликт предположительно по АВО.
Ч/з 2 часа после рождения ребенок попал в реанимацию. Проводилась ФТ в непрерывном режиме и ИКТ с целью дезинтоксикации. Показаний для ЗПК не было.
После детального обследования крови матери и ребенка:
АТ по АВО у ребенка в крови и молоке матери - не обнаружены.
АТ по АВО в крови мамы - следы.
Ребенок по фенотипу: ссДЕе, келл - полож (Кк)
Мама по фенотипу - келл отр (кк).
антитела в крови мамы "К" - положительные.

Т.е. у нас случился - групповой конфликт по редким факторам (система "келл").



Во время ведения беременности ни о чем подобном мой гениколог меня не предупреждала и не говорила о вероятности подобного конфликта.
Ребенок родился в СПЦ, где была оперативно оказана профессиональная помощь. Удалось избежать нежелательных последствий, а именно прироста билирубина до значения ядерной желтухи и как следствие - токсикации головного мозга.

Как пояснил педиатр, такой случай достаточно редко случается в первую беременность (при отсутствии абортов и выкидышей).

В связи с чем вопрос:
мы планируем второго ребенка,
но теперь есть опасения и вопросы к ведению следующей беременности.
- Как диагностировать подобную вероятность у второго ребенка?
- Возможно ли на раннем сроке бер-ти определить гр крови малыша?
- Возможно ли проводить детальный анализ крови мамы на наличие антител по редким факторам типа "келл" и т.п.?
- Какое наиболее безопасное родоразрешение в случае возникновения подобного конфликта? (ЕР или КС и на каком сроке?)

Насколько я поняла, список вопросов сводится к одному - как избежать этого второй раз.
Тактика неонатологов, насколько я понимаю, не зависит в данной ситуации от специфики АГ.
Смею предположить, что в данной ситуации риск с каждой последующей беременностью уменьшается, как в случае с конфликтом по АВО.
Включает ли в себя анализ на определение фетальной ДНК в крови матери исследование данного фактора, насколько это информативно и целесообразно?

По поводу метода родоразрешения - вопроса нет, решается индивидуально


Заранее очень признательна за ответ

[Dr.Vad]

Ответ для пациентки только один - по факту след. беременности обратиться в ту клинику, где знают как вести беременность/родоразрешение в данной редкой ситуации, для Вас может будет интересным сей фрагмент брит. рекомендаций:

4.3.5 Women with immune anti-K, or other Kell system antibodies.

HDN due to anti-K is characterised by low haemoglobin, but amniotic and/or
cord bilirubin levels are not generally reported. The fetal anaemia associated
with anti-K may be due to the inhibition of K positive erythroid early progenitor
cells [Vaughan et al, 1998] or to promotion of their immune destruction [Daniels
et al b, 2003].
While it has been stated that the severity of HDN due to anti-K is not correlated
with titre of the antibody reports of affected pregnancies are associated with
antibodies with a titre of at least 32. [McKenna et al, 1999; Ahaded et al, 2000]
However, samples from women with anti-K should be titrated by IAT when first
identified in the pregnancy, as for any clinically significant antibody.
The majority of cases of anti-K in pregnant women are the consequence of
previous K positive transfusions. The incidence of anti-K could be reduced by
selecting K negative units for transfusion to females with potential for
childbearing [Lee & de Silva, 2004]. Therefore selecting K-negative units for
females under the age of 60 is considered good practice. However urgent
transfusions should not be delayed if suitable K-negative units are not
immediately available.
The transfusion history of women with anti-K should be established and a
sample from the father of the fetus should be K typed. If the woman has not
been transfused and the father is K positive, the patient should be referred to a
specialist unit and titration of samples should be performed at monthly intervals
to 28 weeks, and at fortnightly intervals thereafter. If the father is K negative
and a confidential enquiry establishes paternity, no further samples are
required until 28 weeks when the antibody should be titrated and further
antibodies excluded.
The fetus can be K typed from an amniocentesis sample, but this sampling
involves physical intervention with associated risks to the fetus and of
stimulating the antibody level. See section 7, ‘Fetal genotyping’, for reference to
the development of K genotyping from peripheral maternal blood samples.

Recommendation 8: Cases of anti-D, anti-c and anti-K [unless the father is
confirmed K negative] should be assessed at monthly intervals to 28 weeks
gestation and at fortnightly intervals thereafter. Such cases must be referred to
a specialist fetal medicine unit if the antibody reaches the critical level and/or
the level is rising significantly. (Grade B)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kozyavochka]

Dr.Vad большое спасибо, что откликнулись
в целом все также типично, как при любой другой иммунизации
единственное так и осталось загадкой - в данной ситуации иммунизация похожа на конфликт по резусу (те прогрессирует с каждой послед Б) и по АВО (более благоприятное течение), исходя из принадлежности это фактора я склоняюсь ко второму
клиник таких у нас не существует, статистически их наличие не обосновано
тем более тактика по сути всегда одна, только иммуноглобулинов для профилактики не существует

это был небольшое монолог вслух ))))
спасибо еще раз за ваше внимание к моему вопросу