|
#1
27.04.2013, 19:20
|
|||
|
|||
|
Климакс и миома: ЗГТ?
Здравствуйте. Мне 42 года, вес 65 стабильно рост 167.
Гинекологический анамнез: месячные с 12 лет, всегда очень болезненные, но регулярные, не слишком обильные. 1 миниаборт. С 22 лет – миома, в 28 лет – консервативная миомэктомия по поводу множественной миомы с сохранением матки. После этого назначен дюфастон, через полгода приема дюфастона - беременность и своевременные роды путем кесарева сечения (2001 год). В 2004г. снова обнаружены миоматозные узлы (3), которые просто наблюдались. КОК не принимала. В 2008г., в связи с ростом узлов, установлена спираль Мирена. На фоне Мирены месячные прекратились полностью примерно через год (т.е. в 2009г.). Ярко выраженных побочных эффектов спирали не наблюдалось (некоторая потливость, тревожность, выпадение волос не в счет), однако за 5 лет (на сегодняшний день) узлы увеличились примерно в 1,5-2 раза. Стоял вопрос об удалении (узлов или матки). Пока я делал выбор по поводу операции, наступил климакс – в 41 год. (У мамы тоже ранний климакс в этом же примерно возрасте). Начались приливы, скачки давления, боли в суставах (летом 2012г.) по поводу чего обратилась к гинекологу для решения вопроса о ЗГТ. Мирену пока не удаляла. Гинеколог сказала, что назначить фемостон можно только, если удалить матку с миоматозными узлами. До операции предложила пить ременс. Другой гинеколог посоветовала посмотреть, что будет с маткой на фоне климакса и подождать с операцией. Анализы: Фсг – 105, Т4 – 84, ТТГ – 1,57, АТ-ТПО-< 0,20. Антимюллеров гормон < 0.14, эстрадиол 23 стабильно (сдавала 2 раза за год). ФСГ пересдала через месяц (уже пила Ременс) - 40 , затем еще раз через 3 месяца - опять 96. Мазки сдавала, в т.ч. на атипические клетки – норма. Таким образом, после начала приливов (лето 2012г.) я не пила ЗГТ, месячных нет с 2009г., т.е. установить срок нахождения в менопаузе я не могу. На фоне Ременса, после краткого облегчения, приливы в настоящий момент усилились, чувствую изнеможение , покраснение глаз. Давление в норме (110/70). УЗИ матки показало, что матка с узлами уменьшилась: в ноябре 2012г. – 74*72*94 (объем 239,9 мл), в апреле 2013г. – 72*69*87 (объем 207 мл). Узлы не изменились: 25*26, 29*26, 39*42, 52мм и 21 мм.(субсерозные и интерстициально-субсерозные). Эндометрий 8 мм (до этого 5 лет был 3-4мм и не увеличивался). Пожалуйста, проконсультируйте: Можно ли мне принимать фемостон , какой дозировки и надо ли удалять при этом Мирену? (Один гинеколог сказал мне, что Мирена защищает матку, тем более в период климакса и не надо торопиться ее убирать). Стоит ли удалять матку в моем случае или можно продолжать наблюдать узлы – есть ли вероятность уменьшения узлов при климаксе? Не могу определить, как поступить, поэтому страдаю. Очень надеюсь на ответ. Спасибо.> 
|
|
#2
05.05.2013, 10:37
|
|||
|
|||
|
Я так понимаю, что мирена установлена в 2008 году и в 2013 году ее действие закончится?
Пока действует мирена, в качестве ЗГТ можно использовать эстрогены в виде трансфермальных форм - пластырь или гель Когда мирена закончит действие, то есть несколько вариантов 1 ввести новую мирену - и продолжать использовать трансдермальные эстрогены = хватит на 5 лет 2 удалить мирену и принимать таблетированную форму ЗГТ 3 провести операцию, удалить матку и принимать ЗГТ в виде только эстрогенов трансдермально По поводу эндометрия 8 мм - я бы предложила провести пайпель биопсию эндометрия, не вынимая мирену Гистология важна Маммографию также необходимо сделать Конечно, удаление матки по поводу множественной миомы более разумно с точки зрения дальнейших рисков, но решать вам
|
Линейный вид
