Дородовое излитие вод

[nortsova]

Добрый день.Не знаю ,чем руководствовались многоуважаемые создатели наших украинских приказов ,но по моему разумению,цель отсутствия влагалищных исследований при ПРПО-профилактика хорионамнионита.Не имея данных,насколько это обосновано,хочу задать вопрос,а зачем Вам влагалищное исследование.Приемы Леопольда,собственно,никто не отменял,а если дама настолько корпулентна,пардон,что ничего не ощущается,то даже в нашем весьма неклиническом роддоме есть аппарат,и вовсе не обязательно быть узистом,чтобы отличить голову от протовоположных частей.Опять же,если речь идет о ПРПО,то вряд ли возможны при отсутствии открытия выпадения рук и ног,и пуповины в общем то тоже.Даже если представить,что Вы внешне не отличили голову от попы, и нет у Вас УЗИ,так и что,начнутся схватки или наступит положенное время для вагинального исследования,вот тут и посмотрите,не понравится предлежащая часть ,пойдете и прокесарите,в послеоперационном периоде 2 антибиотика и метронидазол,вот и все.Вопрос о том ,где она будет мориться,решается ,мне кажется ,индивидуально,как вариант,если куча свободных родзалов,то в одном из них,если после родов предполагается нахождение женщины в платной отдельной палате,то можно сразу туда заложить,а нет ни того ни другого,оставляйте в патологии,и дело с концом. Что касается тактики ведения при доношенной беременности и ПРПО,то и согласно приказу и из клинического опыта с 2005 года,только оставить в покое,при отсутствии противопоказаний,конечно.Наши протоколы для подготовки шейки регламентируют только простагландины,конкретно мы давно и успешно пользуемся препаратом препидил гель,а для родовозбуждения только окситоцин 5 ед на 500 физ раствора,и я Вам скажу,таки все это работает.Энзапрост,в моем понимании,и из некоторой литературы,хорош только в сочетании с окситоцином для родоусиления не менее,чем на 5 см,и при послеродовых кровотечениях.Все остальные указанные Вами препараты у нас не применяются для индукции родов и сказать по ним в этом смысле я ничего не могу.

[dr_Irina09]

Здравствуйте, понимаю, что неактуально уже, но не могу пройти мимо. Тем более, имею интересные файлы, которыми не могу не поделиться, может кому пригодиться еще. Ну и свои 5 копеек вставить, конечно.
Во-первых, акушерка с неонатологом видать решили "опытом" задавить, хотя преимущества выжидательной тактики уже давно себя оправдали. Вообще при доношенной беременности и зрелой шейке сейчас считается правильным родовозбуждение через 4-8 часов. При незрелой шейке, выжидательная тактика минимум 24 часа.

1. Осмотр в стерильных зеркалах в гинекологическом кресле, наличие жидкости в заднем своде, либо вытекание жидкости из канала шейки матки подтверждает диагноз. Также имеются одноразовые тест - системы для для подтверждения ДИВ

Если разрыв высокий и с момента разрыва прошло более часа, то в заднем своде Вы ничего не увидите. То же самое относится и к тест-системам. Большинство из них через час уже неинформативны. Единственные это ПСИФР -1 И ПАМГ-1, в большей степени ПАМГ-1, которые могут до 12 выявлять наличие следов белка во влагалище.

Влагалищное исследование исключить с целью профилактики хориоамнионита.
а\т при выжидательной сразу вплоть до рождения ребенка, первые два дня желательно внутривенную макролидами, потом еще 7 дней пер ос ампицилин.

Не смогла сюда прикрепить заливаю на файлобменник [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Разбор клинических случаев с дородовым излитием на разных сроках.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Презентация по преждевременному разрыву плодных оболочек
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Клинический протокол "Преждевременные роды"

[imae_77]

что значит неактуально? Очень даже актуально, спасибо коллега за внимание к мой теме!

[Ambodicue]

ознакомился... токолиз гинипралом всётаки актуален, и что то я не понял там указано на приготовление раствора для инфузамата 3 ампулы 75 мкг сухого вещества ??? мб опечатка?

[imae_77]

коллеги, толко что из умных голов пришло сообщение о противопоказанности мифепристона с целью созревания шейки матки по мировым стандартам. Вот ссылочка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ambodicue]

что то ссылочка ваша нерабочая .. не?

[imae_77]

хм, действително, щас попробую перезалить
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dr_Irina09]

Сообщение от Ambodicue

ознакомился... токолиз гинипралом всётаки актуален, и что то я не понял там указано на приготовление раствора для инфузамата 3 ампулы 75 мкг сухого вещества ??? мб опечатка?

Нет, не опечатка. Смысл в том, что профилактический токолиз не имеет смысла. При начавшейся родовой деятельности нужен эффект, которого сможем добиться за 48 часов, далее также бессмысленно, беременную переводим в стационар третьего уровня.

[dr_Irina09]

Сообщение от imae_77

коллеги, толко что из умных голов пришло сообщение о противопоказанности мифепристона с целью созревания шейки матки по мировым стандартам. Вот ссылочка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылки не открываются, ни одна. ни вторая. Но буквально сегодня была на небольшой конференции в клинике Кулакова, где как раз обсуждались вопросы преждевременных родов при ДИВ, и ничего такого о мефипрестоне сказано не было, наоборот, он был отмечен как наиболее удачный препарат для использования в целях созревания шейки матки.

[Ambodicue]

ну в 3 - х ампулах просто 30 мкг гинипрала а не 75 я это имел ввиду )

[dr_Irina09]

аа, я на счет 75 мкг

[imae_77]

тады держите файлик

[dr_Irina09]

Приношу свои глубочайшие извинения, меня тоже ввели в заблуждение. Уточняли сегодня у авторов. Все-таки 30 мкг на 50-60 мл физ. раствора. Таки опечатка.

[tya]

Сообщение от dr_Irina09

Протокол «Преждевременные роды». Читала руководитель отделения патологии беременности, д.м.н., профессор Ходжаева
• Кесарево сечение при недоношенной беременности не рекомендуется. Аналгезия предпочтительна эпидуральная, нельзя использовать акушерские щипцы и вакуум для рождения головки. Эпизиотомия неэффективна.

«Тактика ведения угрожающих преждевременных родов с позиций доказательной медицины». Читала руководитель отделения патологии беременности, д.м.н., профессор Ходжаева З.С.
• Преждевременные роды не являются абсолютным показанием к КС, следует ориентироваться на срок беременности, однако до 32 недель КС при признаках нарушения состояния плода является более предпочтительным методом родоразрешения для плода в плане постнатального развития.

Так всё-таки, не рекомендуется или является предпочтительным?

[nortsova]

Спасибо за информацию,но уж очень все противоречиво,согласна с предыдущим коллегой.Зачем ,например ,родовозбуждение через 2-6 часов после ПРПО при зрелой шейке и доношенной беременности ,если достоверно известно ,что родовая деятельность и сама начнется в течение 24 часов.Много такого,что ,впрочем ,говорит только о том ,что вопрос глубокий и недостаточно исследованный.