гиперандрогения

[neofit]

Здравствуйте. Пациентка 22 года ,беременностей не было, худая, угревая сыпь на лице спине груди, рост волос на ареолах сосков. ФСГ 4.2 N , ЛГ 3,54 N, эстрадиол 41 ниже нормы, ДЭА SO4 13.8 ( 1.8-10.3), Тестостерон 4,2(0,45-3,75), кортизол 278, гинекологом была проведена проба с дексаметазоном: 0,5 * 1раз в день, в течении 3 дней . Результаты: ДЭA SO4 12,9 ( 1,8-10,3) Тестостерон 3,5 (0,45-3,75). Нужно ли в данной ситуации искать опухоль надпочечников. Какие еще исследования необходимы?

[Melnichenko]

Протокол дексаметазоной пробы более чем странный.
Анамнез?
Худая - это какой ИМТ ?Менструации ? Клитор ? СГСГ?17 ОПГ? Ферримен- Голвей? Овуляция ? Какими автоматами смотрели тестостерон?Почему вообще посетила экзотическая мысль искать опухоль надпочечника?

[neofit]

Мысль пришла потому что ДЭА SO4 практически не изменился после приема дексаметазона. Извините , расшифруйте пожалуйста СГСГ и Ферримен Голвей.

[Melnichenko]

Но ведь и протокол был более чем странный.Откуда гинеколог взял этот протокол ?
Секс-гормон связывающий глобулин( гормон, связывающий половые стреоиды), шкала Ферримена - Голлвея.

[neofit]

Пациентка обратилась к гинекологу т. к. решила обследоваться по поводу бесплодия. Пыталась забеременеть в течение 3 месяцев. До этого принимала по назначению гинеколога жанин после приема которого тестостерон нормализовался, в течение последнего года ОК не принимает, видимо 5 лет назад андрогены тоже были повышены, но она точно не помнит. ИМТ 17,5 Менструации с 12 лет, регулярно через 24 дня, отмечает что последние 5 месяцев стали скудными и через 21 день. Иногда бывают задержки до 2 недель, связывает их со стрессовыми ситуациями. Клитор не увеличен, строение наружных половых органов нормальное. 17 ОНпрогестерон 3,0(0,3-2,42). Гирсутное число 8, индифферентное число 4.Снова начала измерять базальную температуру, ранее выше 37 не повышалась. Исследование крови проводилось в Инвитро, автомат Архитект.

[Melnichenko]

Т.е гирсутное число в пределах нормы, ИМТ низковат, и верояность ановуляторных циклов не малая,3 мес. не срок для решения вопроса о бесплодии,вирильного с-ма нет.Архитект не идеал для решения вопроса о пограничных уровнях тестстерона- да и вобще надо ли этот ворпос решать. Ясно, что вирильного с-ма нет- т.е нет оснований искать вирилизирующую опухоль.А вообще лучше подальше от этой девушки- тут душа, претензии, стиль жизни- словом, " с-м молодых преподавательниц колледжа".

[neofit]

Большое спасибо за ответ. Т.е. по поводу вирилизирующей опухоли волноваться и обследоваться не стоит. А как же быть с желанием забеременеть? Продолжать попытки без обследования? Уровень СГСГ она сдаст, можно ли предположить здесь неклассическую ВДКН?

[Melnichenko]

Но ведь о бесплодии мы гооврим минимум после года регулярной половой жизни- и не с топ- моделью, а с женщиной ( это я про ИМТ 17 кг\м2).

Тайцы специально откармливают выходящих замуж женщин, а после свадьбы молодая ест ( набор ИМТ. необходимый для нормальных овуляторных циклов)и командует свекровью - та все убирает и кормит молодую ( физическая активность как средство борьбы с остеопорозом , ожирением и и атеросклерозом )
Я бы не искала неклассическую ВДКН.Я вообще бы предложила жить без изнуряющих физических нагрузок, без стрессов и без врачей в течение года- там будет видно.

[neofit]

Спасибо, постараюсь ее убедить

[Melnichenko]

Вот это самое сложное..

neofit
При диагностике гиперандрогении используются большая и малая дексаметазоновая проба(дозы дексаметазона в этих пробах отличаются от той, что вы применяли), УЗИ яичников, УЗИ надпочечников, при необходимости КТ надпочечников. Так же в диагностике гиперандрогении применяются- проба с кортикотропином, проба с хориогонином, проба с хориогонином и дексаметазоном.
На основании этих данных устанавливается диагноз и лечение.

[Melnichenko]

Уважаемый Лосс, когда Вы в последний раз применяли пробу c кортикотропином, поделитесь тайной, как Вы ее проводили, протокол?

Вы могли бы как-то рассортировать свои рекомендации- когда, при каких обстоятельствах и в какой последовательности их применяют ( применяли ), а также уточнить, из какого учебника Вы переписывали свои советы..
Что Вы понимаете под странным выражением "при диагностике гиперандрогении" ?

[yananshs]

Да это logi опять...он же bummi, ely...

[Melnichenko]

Что ж оно так мутирует, и зачем?

[yananshs]

Он не скажет.