Гиперпролактенемия? МРТ? Узловой нетоксич. зоб?

[MI_]

Доброго времени суток, Уважаемые Доктора!!!
Прошу помочь мне разобраться..
Жен., 29 лет, рост 172, вес 56.
М.Ц. с 13 лет, регулярный, 27-29 дней, без сбоев и задержек.
В 2003 году обратилась к врачу окулисту, в клинику Фёдорова, с жалобой на постоянное слезотечение. Окулисты всё обследовали (нашли сужение полей зрения) и пришли к выводу, что проблема где-то в зоне турецкого седла, а именно в гипофизе. Посоветовали сделать МРТ. В том же году сделала МРТ - диагноз Микроаденома гипофиза. Выделений из груди никогда не было и нет. К сожалению результатов анализов не сохранилось, но на тот момент пролактин был повышен в 15 раз от нормы, а СТГ в 2. исправляю: но на тот момент пролактин был около 5000 (ед. изм. и нормы вспомнить не могу). Всё остальное было в норме. Врач эндокринолог сказал, что в принципе страшного ничего нет, вот только забеременнеть будет проблематично (до этого было 3 беременности и 3 мед. аборта, никогда проблемм с этим не было и даже наоборот, Фарматекс не помогал), но если родить, то есть вероятность, что всё пройдёт... я решила беременнеть.. На парладеле беременность не заставила себя долго ждать (2 мес. пропила), как только забеременнела его отменили.
Родила (кесарево сечение - рекомендация окулиста) в апреле 2004 года. Грудью не кормила. М.Ц. восстановился сразу, через месяц после родов первый м.ц.
Через 6 мес. сдала пролактин и сделала МРТ.

Октябрь 2004г.
Пролактин 1168.4 (40-530)
СТГ 0.13 (0.2-13.0)
МРТ заключение: При МРТ-исследовании головного мозга органической патологии не выявлено.

На этом я успокоилась и больше этот вопрос не исследовала. Каждый год просто сдавала общий анализ крови и мочу, ничего за пределы референсных значений не выходило, да и не беспокоило, по-этому к врачам не обращалась.
В этом году (2008) зимой начали выпадать волосы. Стала изучать проблему.. Картинка образовалась следующая..

31.05.2008г.
Анализ крови на 19 день м.ц.
АлАТ 13 (<31)
АсАТ 13 (<31)
Альбумин 45 (40.2 -47.6)
Биллирубин общий 9.5 (3.4 -20.5)
Биллирубин прямой 3.9 (<7.9)
Гамма ГТ 17 (<32)
Глюкоза 4.9 (3.9 -5.8)
Креатинин 89 (53-97)
Мочевина 5.6 (2.5 -6.4)
Общий белок 76 (64-83)
Альфа 1 глобулины 2.8 (2.10-3.50)
Альфа 2 глобулины 6.6 (5.1-8.5)
Бетта глобулины 8.0 (6.0-9.4)
Гамма глобулины 14.1 (8.0-13.5)
Холестерол 3.74 (3.32-5.75)
Фосфатафаза щелочная 37 (40-150)
Калий 4.2 (3.5-5.5)
Натрий 141 (136-145)
Хлор 106 (98-107)
Железо 7.59 (7.20-25.90)
Лат. железосвяз. спос-ть 68 (20-62)
Трансферрин 2.95 (2.00-4.00)
% насыщения 10.2 (15-50)
Ферритин 15 (10-120)

Т3 свободный 3.9 (2.6-5.7)
Т4 свободный 17.9 (9.0-22.0)
ТТГ 0.883 (0.4-4.0)
АТ-ТГ 61 (<40)
АТ-ТПО <10 (<35)
Пролактин 2043 (109-557)
СТГ 6.3 (0.2-13.0)
Макропролактин - выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина.
ДЭА-SО4 5.8 (1.8-10.3)
17-ОН-Прогестерон 19.03 (0,99-11.51 лютеиновая фаза)
Гематокрит 37.3 (35.0-45.0)
Эритроциты 4.31 (3.80-5.10)
MCV 86.5 (81.0-100.0)
MCH 29.9 (27.0-34.0)
MCHC 34.6 (32.0-36.0)
Тромбоциты 181 (150-400)
Лейкоциты 38.2 (19.0-37.0)
Моноциты 5.8 (3.0-11.0)
Эозинофилы 2.7 (1.0-5.0)
Базофилы 0.2 (<1)
СОЭ (по Панченкову) 4 (<12)

УЗИ: (делала 2 раза 19 и 6 день м.ц.)
Органы брюшной полости в пределах нормы.
Органы малого таза в пределах нормы.
Щитовидка: (заключение)
УЗ картина диффузного зоба. Коллоидный? узел (4*4*4 мм) левой доли щитовидной железы.

6.06.2008г.
Заключение офтальмолога:
М-астигматизм.
Переметрия ахроматическая-сужение переф. поля зрения ОД в н/наружном квадрате на 15-20 градусов.
Цветовая переметрия -N.
ОН -передний отрезок не изменён.
Преломляющие среды прозрачные.
Глазное дно: DSH б/розовые, границы чёткие, сосуды обычные.
Очаговых изменений нет.

06.06.2008г.
Заключение эндокринолога:
Гиперпролактинемия? Аденома гипофиза? Узловой (по узи) нетоксич. зоб.

Анализ крови 16.06.2008.
6 день м.ц.
ТТГ 3.10 (0.35-5.5) N
Кортизол 14.9 (4.3-22.4) N
ЛГ 3.8 (1.9-12.5 фоллик. фаза) N
ФСГ 5.0 (2.5-10.2 фоллик. фаза) N
Пролактин 19.4 (2.8-29.9) N
Тестостерон 74.7 (14-78) N
Прогестерон 0.7 (0.15 -1.40 фоллик. фаза ) N
17-ОН-Прогестерон 2.0 (0.1 -0.8 фоллик. фаза)
Эстрадиол 128.4 (11-69 фоллик. фаза)

У гениколога, кроме 2 гормонов ко мне вопросов нет, всё в норме.
Гинеколог и эндокринолог направляют на МРТ с контрастом.

Жалобы у меня только на выпадение волос, на проблемную кожу и по ночам не сплю. Бесоницы нет, посто сплю с 5-6 утра до 12 дня. (Когда ребёнок был грудной, по другому спать не получалось, потом к горшку приучали, тоже не получалось нормально спать, а теперь уже возможность есть, но никак не могу обратно перестроиться.)
Латентный железодефицит лечу -мальтофер+ вит С.
По поводу выпадения волос и проблемной кожи, на этом форуме есть 2 моих темы. Вот:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53828
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=55111
Ничего больше не беспокоит.

Вопрос такой: Нужно ли делать МРТ с контрастом? Нужно ли что-то лечить? И куда мне дальше двигаться, если это нужно?

Спасибо.
С уважением, MI.

[Melnichenko]

1. микроаденома НЕ вызывает сужения полей зрения
2. увеличение уровня пролактина в 15 раз - это какая цифра? Какие препараты в это время получал пациентка?
3.в настоящее время увеличение уровня пролактина обусловлено БИОХИМИЧЕСКОЙ особенностью, не имеющей клинического смысла - так называемой макропролактинемией ( это фракция НЕАКТИВНОГО пролактина )
4. антитела к ТГ НЕ надо смотреть без показаний, так же не было оснований исследовать 17 опг
5. узлового зоба нет

[MI_]

Сообщение от Melnichenko

1. микроаденома НЕ вызывает сужения полей зрения
-

2. увеличение уровня пролактина в 15 раз - это какая цифра? Какие препараты в это время получал пациентка?

-около 13000, только референсных значений и ед. измерения я не могу вспомнить, но это было ~ в 15 раз от верхней границы нормы. До обнаружения этой цифры ничего не принимала, потом назначили парладел.

3.в настоящее время увеличение уровня пролактина обусловлено БИОХИМИЧЕСКОЙ особенностью, не имеющей клинического смысла - так называемой макропролактинемией ( это фракция НЕАКТИВНОГО пролактина )

-т.е. насколько я понимаю, изучать дальше и лечить нечего. Правильно? Или всё же нужно сделать МРТ для контроля?

4. антитела к ТГ НЕ надо смотреть без показаний, так же не было оснований исследовать 17 опг

-Да, об этом я уже читала в интернете, но когда врач говорит "Надо сдать..", как с этим спорить?

5. узлового зоба нет
- Я правильно понимаю, что тут тоже лечить ничего не надо? Контроля раз в год уровня ТТГ будет достаточно?

Большое Спасибо!!!
С уважением, MI.

[Melnichenko]

Цифра в 13 000 очень и очень реальная и не может быть вызвана макропролактином
Вы убеждены, что не получили таблетку церукала или таблетку сульпирида? Не попробовали марихуану? Анализ не мог быть просто перепутан?

[MI_]

Сообщение от Melnichenko

Цифра в 13 000 очень и очень реальная и не может быть вызвана макропролактином
Вы убеждены, что не получили таблетку церукала или таблетку сульпирида? Не попробовали марихуану? Анализ не мог быть просто перепутан?

Нет, подобных препаратов я не принимала. Наркотики не употребляю, так же как и алкоголь. Бывает курю обычные сигареты, самые лёгкие, мало.
Анализы сдавала уже после того как на МРТ нашли микроаденому гипофиза..
Извините, неувязочка с цифрами, перепутала. Спасибо Вашему сомнению по поводу анализа. Просто у меня в памяти отложились самые крупные цифры.
Воспроизвела ход событий, уточняю:
Анализы сдавала в Инвитро, несколько раз. Цифры были сначала около 2500 -3500, потом 4500-5000 (это за 1,5-2 мес.). Назначен парладел, через 2 мес наступила беременность, парладел отменили.
Во время беременности пролактин был на уровне 13000-16000 (не могу написать точнее, все анализы и результат МРТ остались в карте в роддоме). Всю беременность был сильный токсикоз. Таблетки в это время никакие не пила. После родов получила рекомендацию через полгода исследовать пролактин и повторить МРТ, что я и сделала. Остальное всё, что описано мной верно, поскольку сохранились анализы и результат МРТ.

Спасибо!
С уважением, MI.

[Melnichenko]

Приведенные вами цифры НОРМАЛЬНЫ( !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) для беременности,во время которой, замечу в скобках, НЕ надо смотеть пролактин
А цифры До беременности вполне могут быть вызваны биг - пролактинемией

[MI_]

Большое Спасибо!!!!!