Диатермокаутеризация или резекция яичников!

[AlenkaAK]

Добрый день.

Мне 25 лет, вес 49 кг., рост 157 см. Половая жизнь с 19 лет, беременностей не было.
Месячные с 14 лет, цикл сразу нерегулярный, раз в 2-3 месяца, но бывали в теч.нескольких меся-цев подряд, длину цикла на тот момент не подсчитывала. Менструация практически безболезненная, обильность – средняя, молочные железы маленькие, в течение цикла соски не набухали, оставались также безболезненными. В возрасте 15 лет - двухсторонне воспаление яичников, и киста правого яичника, лечили антибиотиками, физиопроцедуры, магнезия, по истечении киста рассосалась. Далее цикл нерегулярный.
С детства страдаю повышенной волосатостью, вначале на руках, ногах, немного на лице, далее стали более темные и жесткие на лице в области щёк, подородка, немного на шее, плечах, спине, животе, груди. Волосы на голове очень жирные, приходится мыть через день, а то и каждый день, угревая сыпь, но на фоне лечения у косметолога кожа значительно лучше. Сильно отекают ноги, но в анемнезе мочекаменная болезнь (камушек вышел сам в 2004г., рецидивов не было, ттт) и пиелонефрит.
В 20 лет (2004г.) задержка менструации 8 месяцев. Врач прописала Диане-25, месячные шли регу-лярно. Диане-25 принимала около 3-х лет, с периодическими паузами (в это время месячные не шли).
В 2006г. (21 год) на фоне задержки 2-3 месяца сдала анализы:
ДГЭА-С – 6,199 (норма 0,8-3,9)
17-ОН прогестерон – 1,124 (л.ф. 0,9-8,7)
Фоллитропин – 2,6 (л.ф. 0,6-8,0)
Лютропин – 7,6 (л.ф. 0,5-12,8)
Эстрадиол – 0,4 (л.ф. 0,08-0,85)
Пролактин – 6,8 (2,5-14,6)
Тестостерон – 13,2 (0,3-3,4)
ТТГультра-1,2 (0,63-4,19).
Были назначены Диане-25, дексаметазон (позже был заменен на метипред, принимала 3 мес). На фоне приема цикл регулярный, по окончании не восстановился, утрожестан вагинально. При этом диагноза мне ни разу не ставили, в диагнозе писали НМЦ. Несколько раз делали фолликулометрию (эндометрий всегда до 0,5 см, фолликулы до 0,7 см, доминантного ни разу не определяли, независимо от дня цикла. Также говорили об инфантилизме матки. Делали рентген черепа, УЗИ почек и надпочеч-ников, щитовидной железы, там тоже все хорошо.
Помимо этого постоянно мучают белые – бело-желтые выделения, похожие не сметану, на запах кисловатые.
В возрасте 24 лет (2009г.) стала планировать беременность. Попала к врачу в центр, специализи-рующийся на проблемах бесплодия. Там на УЗИ мне поставили диагноз «Склерокистоз яичников». Была направлена на УЗИ и анализы.
Результаты УЗИ (трансвагинально) на 19д.м.ц. (25.03.2009г.):
Размеры матки: длина – 36мм, ширина – 36 мм, переднезадний – 28 мм; толщина передней стенки – 10 мм, толщина задней стенки – 13 мм. Эхо признаки инфантилизма 2 ст. Миометрий однородной структуры. Эндометрий на момент осмотра визуализируется до 5,2 мм, дифференцирован. Левый яичник: размеры: 31*26*19мм, форма овоидная, эхо структура его с преобладанием тканого компонен-та, фолликулярный аппарат слабо дифференцирован. Правый яичник: размеры:32*22*30 мм, форма овоидная, эхо структура его обычная, фолликулярный аппарат дифференцирован. В параметральном и Дугласовом пространстве, на момент осмотра, свободная жидкость не визуализируется.
Анализы на 22 д.м.ц. ( 28.03.2009г.): прогестерон – 2,11nmol/l(л.ф. – 10-89).
Анализы на 2 д.м.ц. (11.04.2009г.):
ТТГ – 0,973 µIU/ml (0,4-4,0)
Т3 свободный – 4,56 pmol/L (2,3-6,9)
Т4 свободный – 13,1 pmol/L (10,3-24,5)
ДЭА-SO4 – 443 mkg/dl (35-430)
Тестостерон (общий) – 2,97 nmol/l (0,7-4,1)
Тестостерон свободный – 31 pmol/l (3,5-29,5)
ГСПГ – 74,89 nmol/l (14,1-129)
ЛГ – 10,1 mlU/ml (ф.ф. – 1,1-11,6)
ФСГ – 5,86 mlU/ml (ф.ф. – 2,8-11,3)
Пролактин – 242 mlU/L (ф.ф. – 81-500)
СТГ – 15,83 ng/ml (мужчины 0,-6,8; женщины: пременопауза 0-12,5, постменопауза: 0-13,5).
Было назначено в I фазе фемостон, во II фазе – дюфастон, плюс метипред. В теч. 3-х месяцев. Бе-ременность не наступила, цикл на фоне приема регулярно 27-28 дней. В течение лечения врач смотрела на УЗИ, доминантного фолликула не образовывалось, эндометрий меньше 0,7 см. По этой причине была прописана прогинова. Пила ее на протяжении 3-х месяцев без перерыва (плюс к дюфастону с фемостоном). Лечение с мая по июль 2009г. В августе принято решение делать лапароскопию с гистероскопией. В августе сдала анализы: СТГ – 63 МЕ/мл (0-20), Кортизол – 734 нмоль/л (140-600), ДГЭА-С – 6,6 (0,3-7,8). По результатам метипред был отменен.
Сдавала также след.анализвы:
Холестерол (холестерин) – 4,3 mmol/l (<5.2)
Холестерол –ЛПВП (HDL) – 2,04 mmol/l (>0.91)
Холестерол –ЛПНП – (LDL) – 1.81 mmol/l (<3.9)
Триглицериды - 0,71 mmol/l (0,45-1,6)
Коэффициент атерогенности – 1,1 ед. (до 4)
Холестерол – ЛПОНП – 0,33 mmol/l (0,26-1,4)
Инсулин – 2,81 µIU/L (6.0-27.0)
Операция была назначена на сентябрь 2009г.
Лапароскопический диагноз: Склерокистоз яичников.
Протокол гистероскопии: Полость матки не деформирована. Слизистая неравномерно окрашена, гладкая. Сосудистый рисунок выражен. Устья маточных труб свободны. Произведено:биопсия эндометрия. Заключение: хронический базальный эндометрит.
Гистологическое заключение: 1) Склерокистоз капсулы коркового вещества яичника, первичн. и вторично кистозно атретические фолликулы. 2) Обильно плоский …(не разобрала слово) эпителий, эндометрит пролиферативной фазы цикла с фиброзом в строме и признаками хронического базального эндометрита.
Месячные пришли на 45 день после операции. С нового цикла были назначены прогинова без пе-рерывов, дюфастон по 1т./3р.д. с 12 по 26 д., клостилбегит 50 мг. с 5 по 9 день. На узи на 9 д.м.ц. доминантного фолликула нет, эндометрий около 0,6 см. Фолликулометрию не делали, к концу цикла наросла киста на правом яичнике, на след. 2 месяца был назначен марвелон. Киста рассосалась. В январе 2010г. для лечения эндометрита было назначено: плазмаферез (3 процедуры); вобэнзим (первые 3 дня по 5 таб/3р., затем по 3 т/36 дн.; свечи лонгидаза по 1 св. через 2 дня – 10 шт.
Начали стимулировать овуляцию.
1) 1 цикл после отмены марвелона (февраль 2010г.): прогинова по 1 т/3р без перерыва, дюфастон 1т/3р., клостилбегит 50 мг с 5 по 9 д.м.ц.. На 9 д.ц. доминантного фолликула нет, эндометрий до 0,7 см., на 13 д.ц. фолликулы на правом яичнике 1,4 и 1,6 и на левом 1,4; на 15 д.м.ц. фолликулы на правом 2,0 и 1,8, эндометрий – 0,8 см. был сделан укол прегнила 5 тыс.ед. На 18 д.ц. с болями попала на прием, фолликулы не лопнули, на правом яичнике образовалось 2 кисты до 4 см. С месячными кисты рассоса-лись.
Цикл 31 день.
2) 2-й цикл (март 2010г.) прогинова, дюфастон, клостилбегит по той же схеме. На 6 д.м.ц. сдала анализы:
ДГЭА-С – 4,9 (0,3-7,8),
Тестостерон – 2,8 (0,00-4,6),
ЛГ – 7,3 (2,0 – 9,5),
ФСГ – 6,2 (3,0-12,0),
Пролактин – 477,6 (60-600),
17-ОН-прогестерон – 2,4 (0,2 – 2,4),
тестостерон свободный – 3,4 (0,00-4,1).
На 13 д.м.ц был сделан укол прегнилом 10 тыс.ед. (фолликул в левом яичнике 2,4 см, эндометрий 0,7 см.). На 15 д.ц. почувствовала как лопнул – резкая сильная боль внизу живота до помутнения в глазах.
УЗИ на 23 д.ц.
Шейка матки: размеры: 3,3*1,9*2,1 см, структура однородная.
Матка: размеры:4,8*2,8*4,7 см., структура однородная.
Эндометрий: м-эхо 0,4 см.
Яичники: не визуализируются.
- левый: V- 1,31 см3, форма овоидная, эхоструктура: остаточная полость d 1,1 см,
- правыйразмеры: 4,0*2,2*2,7см., V -12.3cм3, местами уплотнена, форма овоидная, эхоструктура: фол-лы 0,4-0,5 см, остаточная полость 1,27*0,5*1,1 см. За маткой небольшое кол-во свободной жидко-сти.
Цикл – 28 дней.

3) 3-й цикл (апрель). Препараты не принимаю.
УЗИ на 11 д.м.ц
Шейка матки: размеры:3,6*2,0*2,3 см, структура однородная.
Матка 4,0*3,2*5,4 см., структура однородная.
Эндометрий: м-эхо 0,55 см
Яичники: не визуализируются.
- левый: размеры 3,3*1,9*2,8 см, V – 9,1 см3, форма овоидная, эхоструктура: фолликулы 0,7-0,61 см, кистозные
- правый: в своде, подвижен, полость 0,6 см, контуры ровные, оболочка не утолщена, размеры: 3,4*2,0*3,2 см., V-11,2 см3, форма овоидная, эхоструктура: фолликулы до 0,7 см, единичн. 1,1см.
Небольшое кол-во свободной жидкости.
УЗИ на 14 д.м.ц.:
М-эхо 0,48 см, OD – фол-лы 1,0 и 1,2 см, OS – ед.фол-л 0,9 см, остальн. до 0,5см.
УЗИ на 18 д.м.ц.
М-эхо 0,7 см., OD – эко…. полость 2,2*1,5*1,8 см. с эк.. капсулой, OS – фол-лы до 0,4 см.
В м/т небольшое кол-во свободной жидкости.
УЗИ на 21 д.м.ц.:
М-эхо 0,4 см, в дне 0,79 см
OS – обычной стр-ры, фол-л 0,5 см
OD – фол-л d 2.0 см. + киста размером 3,7*3,1 см. с неоднородным содержимым (взвесь)
За маткой незначительное кол-во свободной жидкости.
УЗИ на 25 д.м.ц.:
М-эхо 0,6 см,
OS – фол-лы 0,4-0,8 см, размеры 3,7*1,8*2,0 см (V-6,6см3)
OD – 5,8*5,0*5,0 см (V-75,4см3). В яичниках фол-л d 3,5 см. Киста желтого тела 5,0*4,4*50 неод-нородной эхоструктуры (V-55 см3).
За маткой небольшое кол-во свободной жидкости.
Цикл 32 дня. Месячные очень скудные.
4) 4-й цикл (май 2010г.)
УЗИ на 7 д.м.ц.:
М-эхо 0,38 см
В OD и OS фол-лы до 0,7см. Свободная жидкость в м/т не визуализируется.
УЗИ на 11 д.м.ц.:
М-эхо 0,48 см.
OD – фол-лы до 0,8см., домин.фол-л d 1,4 см.
OS - фол-лы 0,5-0,7 см.
УЗИ на 15 д.м.ц.:
М-эхо 0,44 см,
OD – эко..полость 1,7*1,2 см с внутриполостным d 0,4 см включительно
OS - без динамики
За маткой небольшое кол-во свободной жидкости (5-10 мл).
УЗИ на 17 д.м.ц.:
М-эхо 0,4 см,
OD – эко..полость 1,8*1,4 см ненапряженная
OS - без динамики, фол-лы 0,5 см, единичн. кистозные полости с …0,5*0,2 см.
УЗИ на 18 д.м.ц.:
М-эхо 0,6 см.
OD – 2,0*1,6
OS - фол-лы 0,7-0,5

Все это время не предохраняемся. Новый врач сказал, что в моем случае необходимо было делать не диатермокаутеризация, а резекцию яичников. Настаивает на операции. Прошу Вашего совета что делать?

[Dr.IrMa]

А не пробовали дозу клостила увеличить хотя бы до 100?
Или попробовать рекомбинантный ФСГ для стимуляции овуляции.

Довольно тонкий эндометрий, он должен быть не менее 8 мм после 8 дня цикла.

Резекция - не самое хорошее в Вашем случае.

[AlenkaAK]

Добрый день.
Видимо пропустила. После месяца стимуляции 50 мг клостилбегида, был месяц клостилбегида 100 мг и укол прегнила 10000 ед. Созрело 2 фолликула в правом яичнике и 1 в левом (размеры перед уколом прегнила 2,4, 2,2, 1,8). Через сутки после укола лопнули (почувствовала, было очень обльно). Беременность не наступила

[DrTatyana]

Резекция яичников ведет к преждевремнному истощению яичников. Спермограмму смотрели? в любом случае консервативные методы еще не исчерпаны

[AlenkaAK]

Спермагремму сдавали 2 раза, были на консультации у уролога-андролога, со стороны мужа все ок.