Понижение гемоглобина при норме ферритина, фолиевой и В12 на фоне беременности

[Katya___]

Добрый день!
Возраст 38 лет, беременность вторая, при первой в 2009 году также ставили анемию, но анализы на ферритин и все остальное не проводились. В данный момент гемоглобин понижается со 108 до 97 за 2 месяца, на фоне приема ферлатума по 1 амп, далее сорбифера по 1 т натощак. Гематолог предполагает что первый анализ на ферритин был ложным на фоне какой-либо инфекции (симптомов не было). Прикладываю результаты анализов общий крови -начало марта, последний общий конец апреля. Стоит ли бояться аутоимунных заболеваний и сдавать на них анализы, если без беременности гемоглобин был в нормальных значениях? Есть хроническое заболевание- поликистоз почек, почечной недостаточности пока нет.
Витамин В12-434, фолиевая 15, ферритин 72

[Dr.Vad]

сегодняшний уровень ТТГ? иногда при поликистозе почек нарушается выработка еритропоетина в них и из-за етого может быть анемизация

[Katya___]

спасибо за ответ. ТТГ 1,170, если правильно разглядела первую цифру . Сдать ЭПО? Это даст ясность?

[Dr.Vad]

к сожалению, неизвестно, какой оптимальный уровень эритропоэтина должен быть у беременных без анемии, известно, что он повышается в 2 раза в среднем, но разброс цифр от 1 до 25 до и 1-75 во время не укажет именно у вас нужен епо или нет,

британцы говорят так:

Anaemia
Guideline 4.6.1
We recommend pregnant women with CKD are given parenteral iron if indicated (1C).

Guideline 4.6.2
We recommend erythropoietin stimulating agents are given if indicated in pregnancy (1C).

и по последнему пункту - так без конкретики

Erythropoietin concentrations increase approximately 2-fold during pregnancy [60]. As women with CKD may have insufficient capacity for a gestational increase in erythropoietin, supplementation with synthetic erythropoietin may be required, even in the context of mild or moderate renal impairment.

[Katya___]

Хорошо, тогда есть ли смысл менять железо с сорбифера 1 таб на тотему 1/2 р+витС+хофитол? Поможет удержать гемоглобин? А также колоть В6/В1 ("хуже не будет")

[Katya___]

А какой план лечения в данной ситуации назначили бы Вы? Пока у меня расписано гематологом так: следующий шаг проверка повторная ферритина и анализ на наследственные талассемии. И витаминки, то, что писала выше.

[Dr.Vad]

имеет смысл перейти на железa бисглицинат, если есть др. признаки жд, как жд/ожсс менее 0.2 или гипохромия или еше-какие-то параметры в совр. анализаторах, б1 и б6 зачем колоть? понимаю, что ягодиц две, и если одна заболит-отвалится, то другая останется...

я не врач и заочно лечений не составляю, но со своим врачом вы можете обсудить пробное назначение п/к ЕПО, если у вас точно НЕТ признаков ЖД, талассемии откуда взяться в Питере, Балтика отродясь не была частью средиземноморья, где бывает талассемия, или у вас в роду есть прямые родственники с кавказа, средней азии? по вашему ОАК талассемия исключается 100%. Было бы идеально сменить врача на более грамотного, етот похоже "не ведает, что творит"

[Katya___]

Спасибо за ответы! Я и стала писать сюда, так как тоже сомневаюсь в грамотности врача, но у нас сложно попасть на приём обсудить ситуацию, с учётом системы записи на две недели вперёд, и назначений на "начнём с ферритина и если нет, то талассамию проверим", когда она ещё дойдёт до того, что бы ещё попробовать сдатьдумаю пойти к платному гематологу в частном порядке, если я сдам отдельно анализ на ожсс, на что ещё сдать, чтобы картинка для другого врача была более-менее понятной? Под другими анализаторами вы что имеете в виду?

[Dr.Vad]

есть современные анализаторы, которые выдают множество парамертов, включая и гипохромн. еритроциты - нужно узнать делают ли их в СПб? как пример здесь в таблице 3 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]