Субклинический гипотиреоз перед протоколом ЭКО

[floxmaria]

Здравствуйте! Сразу прошу прощения за длинный текст. Мне 42 года, вес - 83 кг, рост - 153 см. Месячные с 11 лет, до 30 лет были по 6 дней и обильные, болезненные; сейчас - 4 дня и умеренные, цикл 28 дней, безболезненные. Не замужем. Беременностей не было. В 2009 году по результатам УЗИ диагностирован СПКЯ. Также в 2009 проведено УЗИ щитовидной железы - без патологии. УЗИ брюшной полости выявило жировой гепатоз (в марте 2020 этот диагноз снят). На тот момент в наличие было ожирение - около 100 кг., оволосение (с 11 лет) - над верхней губой, на подбородке, ноги от ягодиц до щиколоток, единичные на груди, дорожка на животе - вниз от пупка. Эндокринолог назначила Сиофор-1000, рекомендовала ходьбу - не менее 30 минут в день, диету. Но тогда хотелось все проблемы только заедать, что я и делала. В 2013 году вес уже был 143 кг. Месячные на полгода прекратились вообще. И вот после очередной травмы колена я встала на беговую дорожку. Начинала с 15 минут в день очень медленной ходьбы (не более 1,5 км. в час). Во время ходьбы дико болели суставы ног, стучало в висках и т.д. Но за 6 лет ежедневных усилий темп вырос до 3,8 км. в час, а продолжительность ходьбы на дорожке - до 1 часа, в итоге сбросить получилось 67 кг (2019 год).
Перенесенные гинекологические заболевания - хронический цервицит, хронический сальпингоофорит, ремиссия.
В декабре 2019 года обратилась в Центр планирования перинатального центра по поводу ЭКО.
В течение 2020 года дважды по результатам интравагинального УЗИ обнаруживались признаки полипа эндометрия. В обоих случаях были проведены под общим наркозом гистероскопии с раздельно-диагностическим выскабливанием, в разных лечебных учреждениях. Но в гистологических заключениях обеих биопсий - данных за полип эндометрия не выявлено. Единственно - в последней биопсии обнаружен хронический цервицит, который в сентябре 2020 был вылечен аргоно-плазменной эксцизией.
Пока лечила гинекологические проблемы, проходили сроки сданных анализов.
Результат анализов от 25.06.2020:
Т3 Свободный: 3,65.Норма: 2,3-4,2 пг/мл.
ТТГ: 1,81. Норма: 0,4 - 4.0 мкМЕ/мл.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (Anti-TPO): <10,0. Норма: <35 ед/мл.
Т4 Свободный: 1,10. Норма: 0,8-1,9 ng/dl.

Результат от 09.09.2020:
Т3 Свободный: 4,40. Норма: 2,3-4,2 пг/мл.
ТТГ: 3,10. Норма: 0,4 - 4.0 мкМЕ/мл.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (Anti-TPO): <10,0. Норма: <35 ед/мл.
Т4 Свободный: 1,20. Норма: 0,8-1,9 ng/dl.

В декабре 2020 вступила в протокол ЭКО. Проведена стимуляция овуляции по протоколу с антагонистами ГнРГ (Оргалутран 0,25 №7). Фолликулы стимулировали Пурегоном 2050 МЕ, стартовая доза 175 МЕ. В поддержке после трансфера эмбриона назначены:
1) Утрожестан 200 мг х 3 раза в день
2) Прогинова 1 таб х 1 раз в день
3) Элевит
4) Омега 1000 мг
5) Тромбо Асс
В итоге - неудача. ХГЧ - мнее 1,2 мкМЕ/мл.

Решили с репродуктологом попробовать повторить попытку и подать документы на 2 квоту. 11 января 2021 сдаю анализы: ТТГ - 2,52. Эндокринолог для снижения ТТГ для протокола назначает Йодомарин - 200 мкг по 1 таб/сут.
23.01.2021 проведено УЗИ щитовидной железы.
Доли:
Высота (правая): 4,7см
Высота (левая): 4,8см
Ширина (правая): 1,7см
Ширина (левая): 1,6см
ПЗР (правая): 1,6см
ПЗР (левая): 1,5см
Объем (правая): 6,85куб см
Объем (левая): 5,99куб см
Общий объем: 12,84куб см
Перешеек: 0,29см
Контуры железы: четкие ровные
Эхогенность: обычная
Структура: однородная
Дополнительно: при ЦДК кровоток обычный , паращитовидные железы не визуализируются, л/узлы единичные, обычные по размерам и структуре
Заключение: УЗИ без видимых структурных изменений
12.02.2021 проведено интравагинальное УЗИ: Уз-признаки интерстицио- субсерозной миомы матки. Признаки полипа эдометрия.
13.02.2021 - уже третья за год гистероскопия с выскабливанием под общим наркозом. Гистология: Эндометриальный полип представлен рыхлой стромой , очаговыми скоплениями крупных толстостенных сосудов, окруженных узким слоем вытянутых соединительнотканных элементов ("ножка полипа").
01.03.2021 сдаю ТТГ - 5,75. Норма: 0,4 - 4.0 мкМЕ/мл.
По ощущениям: последние 3 месяца чувствовалась усталость, буквально валилась с ног, в разговоре не могла вспомнить обычные слова, заметила, что порой не могу выговаривать слова, словно каша во рту; волосы сыпались сильно; ложилась спать в теплых носках, так как ступни постоянно были ледяные, вобщем, жить не хотелось совсем. Но я это всё списывала на неудачу от первого протокола.
Вердикт эндокринолога - субклинический гипотиреоз. Назначение - Tab. Levothyroxini natrii ( Лтироксин или эутирокс 75мкг 1таб утром в течение месяца.) Контроль на сроке 4-5 недель беременности Т4св, ТТГ, сахар крови.
Квоту на вторую попытку я получила, еще до того, как узнала результат ТТГ. Со 2 марта принимаю Эутирокс-75. С первого дня приема ощущала прилив сил, "горы сверну", буквально летала. Снова возобновила ходьбу на дорожке по 1 часу. Плюс хожу пешком от дома до работы и обратно - 3,8 км. Но вот сегодня 11 марта, такое ощущение, что усталость возвращается. И появились очень сильные отеки на ногах. Да, и вес растет стремительно. В феврале был 79 кг, а сейчас уже 83 кг. Питаюсь без излишеств. Майонез, жареное, жирное, конфеты, булки - стараюсь не употреблять. По рекомендации репродуктолога принимаю Иноферт, продолжаю Омегу и Элевит для планирующих беременность. Йодомарин отменила. Предположительно в конце марта нужно вступать в протокол, а я очень боюсь за ТТГ. Скажите, пожалуйста, сейчас 75 мкг Эутирокса при моих 83 кг это адекватная доза? И что делать с отеками???

[Melnichenko]

Если приём начат 2 марта, то ответ об адекватности дозы будет в начале апреля
Летаете Вы без всякой связи с тироксином
Йодомарин и не думаетснижать тироксин
Факт субклинического гипотиреоза доказывается двукратным повыше6ием ТТГ с интервалом через 6 недель
Сопровождались ли манипуляции на матке введением ретгеноконтрастов?

[floxmaria]

Да, 21.09.2020 метросальпингографию делали с контрастом. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, а Йодомарин мне нужно продолжать принимать? Я забыла на приеме спросить.

[Melnichenko]

20- го или 21-го?

[floxmaria]

21 сентября 2020 года

[Melnichenko]

Тогда проехали, забыли.
Контраст может повысить ТТГ, но не надолго

[floxmaria]

А отеки как-то могут быть связаны с приемом Эутирокса? Просто по времени начало приема совпадает с появлением отеков. Они тоже вес добавляют. Ноги ниже колен становятся на бутылки похожи.

[Melnichenko]

Боже милостивый, за что?
Нет отеки никак в самом страшном сне могут быть вызваны эутироксом.
Более того, принятый эутирокс подействует хорошо если дня через 2
Ну что за напасть, ну доктор есть у Вас ?

[floxmaria]

Галина Афанасьевна, можно еще вопрос? Январский ТТГ=2.52, его Йодомарин не победил. Если для ЭКО ТТГ должен быть меньше 2.5, значит, надо было все-таки Эутирокс принимать?

[Melnichenko]

Йодомарин в самом страшном сне и не должен был никого побеждать, бред полный
У здоровой женщины 2,5 или 2,52 - одинаково.

[floxmaria]

Но ведь и эндокринолог, и репродуктолог сказали, что необходимо снизить меньше 2.5 ТТГ. Иначе чревато пролетом очередное ЭКО. Поэтому, сказала Эндокринолог, будем пить Йодомарин.

[Melnichenko]

И в третий раз забросил старик невод - проблема обучения врачей решается оплатой их обучения и созданием действующей системы непрерывного обучения
Йодомарин физически не может снизить ТТГ
2,5 и 2,52 - упражнение для средней школы второго класса