|
#16
06.12.2010, 09:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 
|
|
#17
13.12.2010, 11:26
|
|||
|
|||
|
После проведения пробы с L-dopa получил положительный результат. Помогите с диагнозом, мышечная ригидность и гипокинезия отсутствуют. Правомочен ли диагноз БП у пациента с чувствительностью к препарату L-dopa при отсутствии других симптомов БП.
|
|
#20
15.12.2010, 00:42
|
|||
|
|||
|
Но медленное постепенное развитие (около года прогрессирующий тремор, как следует из 1 поста) как раз и свидетельствует в пользу именно болезни Паркинсона.
|
|
#21
15.12.2010, 09:19
|
|||
|
|||
|
Согласен, но меня смутило значительное уменьшение тремора на фоне церебропротекторов и антигипоксантов. После фарм.пробы диагноз сомнения не вызывает.
|
|
#22
27.12.2010, 18:43
|
|||
|
|||
|
И все таки. При первых выявлениях паркинсонизма, всегда стоит вопрос, что это? Болезнь Паркинсона или проявления сосудистого паркинсонизма. В первом случае - всегда ли эффективна Л-допа вначале применения, и всегда ли низкий эффект во втором случае? И если получили хороший ответ, то стоит ли продолжить лечение или назначить препарат из другой группы, например проноран? Чем корректировать сосудистый паркинсонизм?
|
|
|
|
#23
27.12.2010, 19:52
|
|||
|
|||
|
По поводу лечения паркинсонизма есть статья Левина
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лечение БП, на ранних стадиях, не всегда стоит начинать с назначения препаратов левадопы, учитывая их поздние токсические влияния ( флуктуации, дискинезии ). Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО - В.
|
|
#24
19.01.2011, 16:16
|
|||
|
|||
|
На наш взгляд, нужно исходить из данных клинической картины, болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма включает моторные и немоторные проявления, к моторным проявлениям относятся акинезия, тремор, ригидность, постуральная неустойчивость.возникает вопрос: почему у больного в течение года развивается только низкоамплитудный тремор в правых конечностях? укладывается ли это в классическую картину болезни Паркинсона? параклиническое обследование-почему на МРТот 10.02. 2009 определяются в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества. первое-какое отношение имеют эти очаги к паркинсоническому синдрому? второе- а где описание подкорковых и стволовых структур? почему был не эффективен мидантан в первый год болезни? а наблюдалась положительная динамика от применения Мексикора, крестора,кортексина, мидокалма?
исходя из выше изложенного в течение года не установлен диагноз, а следовательно не проводится адекватное лечение
|
|
#25
19.01.2011, 17:19
|
|||
|
|||
|
Олег, спасибо за участие в клиническом разборе. Проблема действительно сложная, поэтому и обратился к помощи коллег.
Состояние пациента значительно улучшилось после применения статинов, антиагрегантов, антигипоксантов, церебропротекторов. Жаль не зарегистрировал изменения ( тремор ) видео изменения до лечения(((. И поэтому такой тремор я "окрестил" гиперкинезами. Но левадопа тест расставил все на свои места. Пациент на данный момент принимает агонисты дофаминовых рецепторов в сочетании с малыми дозами препаратов левадопы. Объективно и субъективно отмечает улучшение своего состояния.
|
Линейный вид
