|
#16
15.12.2009, 12:43
|
||||
|
||||
|
Других глазодвигательных расстройств не отмечается. Делать люмбальную пункцию они не хотят. По словам матери на фоне приёма преднизолона и
нейромидина отмечалось улучшение (назначали в краевой больнице), но ведь это просто могло совпасть с очередной ремиссией?! Сейчас они принимают нейромультивит по 0,5 таб. 3 раза в день и собираются повторить курс кортексина. Даже не знаю как быть дальше, чем им помочь, что порекомендовать в лечении и каков прогноз? 
|
|
#17
15.12.2009, 12:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#18
15.12.2009, 16:18
|
||||
|
||||
|
как не является, а как же функция III пары ч.м.н. - иннервация m.levator palpebrae superior? Следовательно. при повреждении глазодвигательного нерва парализуется эта мышца и возникает опущение верхнего века (птоз).
|
|
#19
15.12.2009, 20:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если исходить из того, что страдает лишь порция III пары, то скорее следовало бы думать о процессе в орбите, а не о поражении нервного ствола или ядра. В настоящем случае этого не прослеживается. Применение преднизолона и нейромидина (по сути препарата с антихолинэстеразным эффектом) способно улучшить состояние при миастении.
|
|
#20
15.12.2009, 21:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При повреждении III кр.нерва изолированный птоз бывает редко (см. сообщение #19 от Dick). А так вы описываете: зрачки OD=OS, реакция на свет живая, глазодвигательных нарушений нет, т.е. никаких данных за поражение глазодвигательного нерва. Вы не упоминаете экзофтальма, поэтому даже процесс в орбите становится маловероятным. Синдром Миллера Фишера без наружней офтальмоплегии? В ваших сообщениях вообще нет анемнестических и клинических данных за Миллера Фишера. Вероятно, надо начать с начала - провести качественный неврологический осмотр и собрать хороший анамнез.
|
|
#22
15.12.2009, 22:02
|
|||
|
|||
|
К сожалению заочно можно лишь высказывать свои идеи, а вот на конкретные действия приходится решаться Вам.
Правильную мысль высказал коллега nFocuse - нужно вернуть к началу и проанализировать все факты с начала. Ребенок, у которого периодически возникает асимметричный птоз, шаткость и, что вызывает особую настороженность, одышка при незначительной нагрузке. Уровень поражения предположительно невральный, нервно-мышечный. Другие варианты? Полагаю, что наиболее доказательной в существующих условиях будет ЭМГ с выявлением декремента. Думаю, что полезна была бы и оценка состояния тимуса.
|
|
|
|
#23
15.12.2009, 23:10
|
|||
|
|||
|
Коллеги, а как насчет семейного периодического паралича? Если есть возможность на месте, то надо дождаться очередного обострения и взять анализ крови на калий во время обострения. Либо во время обострения сразу же везти его туда, где такая возможность есть.
|
|
#24
15.12.2009, 23:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#25
15.12.2009, 23:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#26
15.12.2009, 23:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Полностью согласен, что такое распределение симптомов более подходит для нарушений нервно-мышечной передачи и не характерно для периодического паралича, но вот периодичность с эпизодами полной ремиссии в миастению укладывается в гораздо меньшей степени. Хотя декремент тест и состояние тимуса конечно надо исследовать.
|
|
#27
15.12.2009, 23:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#28
16.12.2009, 00:32
|
||||
|
||||
|
А был ли мальчик?...
 В смысле: может это гипердиагностика, а ребенок-то нормальный. lkjhgfdsa, уточните, какая именно отдышка, в чём она выражалась? «Несколько отстаёт в психомоторном развитии», «эмоциональная лабильность» - в чём именно? Птоз какой; верхнее веко он мог приподнимать?
|
|
#29
16.12.2009, 12:47
|
||||
|
||||
|
Спасибо большое уважаемые коллеги за ваши мнения! Про периодические параличи я тоже думала, но калий исследовали во время приступа-нормальный, цифры точно не вспомню. А оценить состояние тимуса в таком возрасте, тоже КТ средостения?
Отдышка выражалась в увеличении ЧДД во время осмотра, оценить дыхание в другое время можно только по словам матери, ни педиатр, ни ЭКГ и УЗИ сердца патологии дых. и с.с.системы не выявили, сама мать эту отдышку и не замечала, пока я не спросила, а потом стала говорить что она появляется иногда во время приступов. Опущение правого верхнего века было незначительное к концу моего осмотра. Было хорошо если это гипердиагностика и ребёнок нормальный, попытаюсь подробнее собрать анамнез и тщательно всё проанализировать
|
|
#30
16.12.2009, 19:39
|
||||
|
||||
|
Сегодня повторяли ЭМГ - повреждения периферических нервов н/к не выявлено. Повторно собрала анамнез заболевания: всё началось в июле с небольшого опущения обоих век (вид сонных, уставших глаз), начало заболевания мать связывает с перенесённым ОРЗ и приёмом больших доз фенибута (3 таблетки). Обследован у окулистов - без патологии. А уже в августе во время очередного приступа присоединилась шаткость, вялость (2-3 дня). Самый длительный приступ длился 3 недели (в ноябре). Последнее обострение было с 8 - 11 декабря, без опущения век. В настоящее время жалоб нет, неврологический статус без особенностей.
Проанализировав всё вышесказанное,так и затрудняюсь поставить окончательный диагноз...
|
Линейный вид
