Бесплодие. ВДКН?

[flcl_]

Здравствуйте. Не могу забеременеть в течение 1,5 лет. Мне 25 лет, рост 174см, вес 55кг.
В анамнезе Bl. Ovarii, первичная аменорея (Лапаротомия, аднексэктомия справа. Биопсия левого яичника. Экстирпация большого сальника. 2008 г.(в возрасте 16 лет)) Гистологическое исследование: картина тека-гранулезоклеточной опухоли яичника с морфологическими признаками злокачественности гранулезоклеточного компонента.
После операции менструации регулярные, через 28 дней.
В 2011г.( в возрасте 19 лет) беременность: Ds: Индуцированный выкидыш в сроке 22 недель. Дисфункция плаценты(выраженное маловодие). ЗВУР плода 1 степени. Abrasio cavi uteri.
Воспалительных заболеваний органов малого таза не было. Периодически по УЗИ выявляется киста левого яичника на фоне нарушения МЦ. МЦ 30-32 дня в последние 2 года, 1 раз в год – нарушение МЦ.
В течение последних 1,5 лет отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без контрацепции. Проходимость маточных труб не провярялась. Спермограмма мужа в норме, консультирован урологом. Проходимость маточных труб не провярялась.
Результаты обследований:
УЗИ от 8.08.16 (7 д.ц.):
Тело матки с четкими , ровными контурами. Форма матки обычная. Тело матки: длина 36мм, толщина 32 мм, ширина 44мм. Шейка матки длина 30 мм. Структура миометрия однородная, без особенностей. Полость матки не расширена, не деформирована. Толщина эндометрия 4мм, пролиферативный. Яичник справа не лоцируется, удален. Яичник слева 42х23х23мм, V12см3, с фолликулами до 11мм 7 в поле зрения, строма однородная. Свободная жидкость в малом тазу визуализируется в незначительном количестве. Дополнительные образования малого таза не определяются. Заключение: Эхопризнаки 1 фазы цикла.
Фолликулометрия от 13.02.17: на 13 д.ц. эндометрий 5 мм, доминантный фолликул 10мм. На 20 д.ц. эндометрий 6 мм, доминантный фолликул 20мм.
Гормональные исследования:
От 22.02.16 (год назад, на нарушении МЦ): пролактин 190,92 мМЕ/л (норма 108-557);
Прогестерон 2,0 нг/мл; кортизол 13,1 мкг/дл; ДГЭА-сульфат 497,3 мкг/дл.
От 31.03.16 (на 21 д.ц.): прогестерон 24,4 нг/мл.
От 5.08.16 (на 5 д.ц.) ТТГ 1,36 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,94); ФСГ 7,37 мМЕ/мл; ЛГ 9,57 мМЕ/мл; эстрадиол 81,0 пмоль/л.
От 10,01,17 (на 3 д.ц.) 17-ОН-прогестерон 14,3 нг/мл.
От 10.02.17 На фоне приема ¼ таб. Метипреда в следующем цикле 17-ОН-прогестерон 10,5 нг/мл.
ФСГ 11,7 мМЕ/мл; ЛГ 9,2 мМЕ/мл.
В настоящее время принимаю дексаметазон ½ таб. перед сном.
Эндокринолог ставит диагноз ВДКН, неклассическая форма под вопросом. Гинеколог склоняется к гиперандрогении яичникового генеза, назначает дюфастон с 16 по 25 д.ц. после сдачи анализов на прогестерон во 2 фазу цикла.
Подскажите, пожалуйста, какова должна быть дальнейшая тактика моих действий, если цель - беременность?

[Melnichenko]

Скан определения 17 опг - не перепутали ли ед измерения

[flcl_]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[flcl_]

Хотелось бы услышать мнение гинекологов по поводу наличия доминантного фолликула,отсутствия овуляции и эндометрия 6мм. Может нужно было поместить тему в "бесплодных брак"? Извините, сразу её не увидела.

[Melnichenko]

Хотелось бы увидеть скан анализа на 17 опг. А пока мы с нетерпением ждем сего собыиия, передайте доктору, что даже коассическую ВЛКН и то к беременности дексаметазоном не готовят, не говорю уж про искомую неклассическую

[AnnaSa]

Уровень 17-ОПГ более 10 нг/мл действительно с очень большой вероятностью указывает на наличие ВДКН. Если можно где-нибудь сделать генетику на наличие мутаций в гене 21-гидроксилазы, это окончательно подтвердит диагноз.
Дексаметазон на этапе планирования нежелателен, метипред и преднизолон более предпочтительны - они не проходят через плаценту к ребенку. Доза ваша мала - в среднем, все пациентки с нелассикой идут на 1-1,5 т. в сутки. Меньшие дозы, к сожалению, нередко приводят к более частым угрозам прерывания.
Поэтому план действий я бы предложила такой:
1. Нарастить дозу метипреда до клинически значимой.
2. Убедиться в проходимости маточной трубы. Вы переносили операцию на малом тазу, нужна проверка.
Если труба проходима, на фоне увеличения дозы последите за наличием овуляции 3 мес (узи или аптечные тесты). Если ее нет - стимуляция.
Если труба непроходима - ЭКО.