Отсутствие беременности

[mamina_dochka]

Здравствуйте!
Беременность не наступает около года. Обследования жены без отклонений. Спермограмма мужа - нормозооспермия. Все параметры спермограммы в пределах референсных значений ( морфология нормальных -10, концентрация 70млн, всего 140 млн), но быстропидвижные сперматозоиды категории А - 0%, категории Б -55% (референсное А+Б>32%). Немецкие врачи утверждают, что проблема не в муже. Не могли бы вы прокомментировать?

Спасибо

[Борис Каменецкий]

Скорее всего они правы. Необходимо расширить обследование супруги. Возможно проведенных исследований недостаточно для выявления причины.

[mamina_dochka]

Спасибо!
По поводу супруги, УЗИ в 25 день цикла из 26 не выявило желтого тела и прогестерон в этот же день был по самой нижней границе лютеиновой фазы (5,4 нмоль) и эндометрий недостаточно "снежный" (толщина на 25дц из 26 - 10мм). Врач говорит, что это может косвенно указывать на отсутсвие овуляции. Так ли это, прав ли врач?

Поскольку проживаю в Германии, здесь не так просто сделать УЗИ согласно дням цикла, пытаюсь параллельно ловить овуляцию тестами. Удалось сделать УЗИ на 13дц - доминантный фолликул 17мм*19мм. На 14 дц пик ЛГ по тестам на овуляцию. Если тест на овуляцию показывает жирную-жирную вторую полоску, может ли все равно в результате не быть овуляции? (к сожалению ещё одно УЗИ сделать не получится)

Из исследований были кровь на гормоны на 4дц (все в норме), на 21 дц (все в норме, включая прогестерон в тот цикл). АМГ 2,82. Офисная гистероскопия - без отклонений. Эндометрий на 13 дц 11,5 мм.

Проверку проходимости труб не делала - врач утверждает, что согласно анамнезу нет повода думать, что они могут быть непроходимы. Стоит ли настоять на проверке?

Какие доп обследования вы бы порекомендовали?

Стоит ли думать в сторону ИИ?

Большое спасибо!

[Борис Каменецкий]

Врач говорит, что это может косвенно указывать на отсутсвие овуляции. Так ли это, прав ли врач?

Добавить что-либо сложно. Овуляция либо есть либо ее нет. Наиболее объективным критерием является уз-мониторинг овуляции.

Если тест на овуляцию показывает жирную-жирную вторую полоску, может ли все равно в результате не быть овуляции? (к сожалению ещё одно УЗИ сделать не получится)

Да такой вариантне исключен. Возможна т.н. лютеинизация неовулирующего фолликула.

Проверку проходимости труб не делала - врач утверждает, что согласно анамнезу нет повода думать, что они могут быть непроходимы. Стоит ли настоять на проверке?

Это одно из ключевых исследований (естественно если исключен "мужской фактор")

Какие доп обследования вы бы порекомендовали?

Все что касается обследования при бесплодии описано здесь.

Стоит ли думать в сторону ИИ?

Думать нужно исходя из установленной причины бесплодия. Пока речь идет только о догадках.

[mamina_dochka]

Здравствуйте!

Несмотря на отсутствие диагноза по бесплодию, сегодня была проведена инсеминация. Проверка труб ещё не проводилась, будет выполнена, если пролёт.
Итого:
Регулярный цикл 26 дней.
Стимуляция кломифеном 50мг с 5 по 9 день. На 9 день цикла начал подыматься ЛГ согласно тестам на овуляцию.

На 10 день доминантный фолликул 20мм.
Анализ крови на 10 день:
17бета- эстрадиол - 549,5 pg/ml
Прогестерон - 0,36 ng/ml
ЛГ - 29,2 mIE/ml

Инъекция овитреля (после анализа крови)
Инсеминация проведена в день анализа, тоже на 10 день.

Прокомментируйте пожалуйста тайминг для инсеминации, попали ли в оптимальный день?
Спасибо

[Dr.Vad]

В чем смысл тиражирования тем? согласно правилам Вы обязаны оповестить об паралл. своих темах консультантов

[Борис Каменецкий]

Сообщение от mamina_dochka

.... попали ли в оптимальный день?
Спасибо

Думаю, да.

[mamina_dochka]

Здравствуйте!
К сожалению, первая попытка ИИ оказалась неудачной.
После самой ИИ контроль овуляции не проводился, с учётом овитреля и своего пика ЛГ.
После инсеминации был назначен утрожестан для поддержки второй фазы.
Но во второй фазе я вообще не заметила циклических изменений в груди, которые имеют место быть во всех "обычных" циклах. Это действие утрожестана? грешным делом начала сомневаться, а была ли овуляция?

[Борис Каменецкий]

Сложно ориентироваться и давать оценку на основании субъективных ощущений

[mamina_dochka]

Здравствуйте!

На данный момент были проведены все стандартные исследования по поиску причин ненаступления беременности.

Супруга:
Все гормоны в норме
Овуляция своя подтверждена
Офисная гистероскопия - без отклонений
Проверка проходимости труб УЗИ - обе проходимы

Супруг
Спурмограмма - нормозооспермия
МАР тест хороший

Беременность не наступает больше года. Была проведена 1 инсеминация с кломифеном, без результата.
Сколько раз имеет смысл повторять инсеминацию с кломифеном, стоит ли пытаться инсеминацию на гонале?
Если инсеминация не сработает, стоит ли сразу переходить к ЭКО? Или имеет смысл проводить какие-то дальнейшие исследования?

Я страдаю мигренями связанными с циклом, может ли это как-то быть связано с бесплодием?

И последний очень странный вопрос. Я 2 раза начинала пить витамины фемибион для планирующих примерно с разницей в 6 мес и оба раза в тех циклах случалось прорывное кровотечение (розовая мазня) на 18-19 дц и потом постепенно переходило в менструацию на 22-23 день. Сложно верить в совпадения с учётом того, что цикл крайне регулярный 26 дней.
Спасибо

[mamina_dochka]

Уточнение по поводу МАР-теста - IgА/G 25/6, по немецким меркам ОК.

[Борис Каменецкий]

Беременность не наступает больше года. Была проведена 1 инсеминация с кломифеном, без результата.
Сколько раз имеет смысл повторять инсеминацию с кломифеном,

До трех.

стоит ли пытаться инсеминацию на гонале?

Более предпочтительный вариант

Если инсеминация не сработает, стоит ли сразу переходить к ЭКО? Или имеет смысл проводить какие-то дальнейшие исследования?

эко

Я страдаю мигренями связанными с циклом, может ли это как-то быть связано с бесплодием?

Нет.

И последний очень странный вопрос. Я 2 раза начинала пить витамины фемибион для планирующих примерно с разницей в 6 мес и оба раза в тех циклах случалось прорывное кровотечение (розовая мазня) на 18-19 дц и потом постепенно переходило в менструацию на 22-23 день. Сложно верить в совпадения с учётом того, что цикл крайне регулярный 26 дней

.
Совпадение.

[mamina_dochka]

Здравствуйте

Тем временем мы провели 4 инсеминации с нулевым результатом.
Дополнительно была проведена пайпель биопсия - результат без признаков эндометрита.
Были сданы кариотипы супругов - 46хх, 46ху. Правда у супруги было подозрение на мозаику 47ххх в одном фрагменте, но было опровергнуто методом FISH.
Все гормоны в идеальных значениях, даже ТТГ без терапии теперь 1,5. АМГ 3.2.
То есть мы идеальные люди, но без детей.

Сейчас в коротком протоколе ЭКО - завтра пункция.
На 10 день стимуляции гоналом 150 был один фолликул 20 и около 4-5 14-18мм.
Эндометрий на 10 день стимуляции 12.6. Правда ли, что подсадка на эндометрий более 12 мм это снижение шансов?
В Германии очень консервативный подход, прогестерон перед пункцией не измеряют, кровь и свертываемость тоже не анализируют. Имеет ли смысл самовольно принимать АСС после подсадки?

[Борис Каменецкий]

Самолечением заниматься не нужно.

[mamina_dochka]

Здравствуйте!

Спасибо большое за онлайн консультацию, беременность после неясного генеза наступила в 1 свежем протоколе. Но приключения на этом не закончились.
Подсаживали 2 бластоцисты 2аб и 3 бб

На 12 дпп ХГЧ 650
На 16 дпп хгч 2450, 1 ПЯ в матке 6мм

На 27 дпп 2 ПЯ в матке, 28 мм и около 10-13 мм, оба сердцебиения есть. Очень большая разница между ПЯ по размеру, мой ведущий врач говорит, что возможно второй замрёт и исчезнет.
Так же немецкий врач говорит, что ничего делать не надо, природа все решит сама.

Я не принимаю никакие препараты кроме фолиевой кислоты и поддержка была отменена через пятнадцать дней после пункции, когда закончилась пачка крайнона.

УЗИ назначено через 14 дней.

Оправдана ли такая тактика?

Спасибо