выделения в середине цикла, СПКЯ, ановуляция

[GrigorievaOlga]

Добрый день!
Мне 34 года, рост 164 см, вес 101 кг.
Лишний вес с детства.
Месячные с 12 лет, до 15 лет регулярно, цикл 30-32, первый день очень болезненный, средней обильности.С 15 лет начались нарушения МЦ, месячные приходили, но дней через 40-45.Лет с 25 месячные часто приходится вызывать прогестероном. Самое длительное отсутствие месячных - пол года.
С 17 лет ставят СПКЯ. Гипертоническую болезнь 2 типа (ставят как наследственную, потому как мама была гипертоник).
Сейчас от давления принимаю диротон (ранее был лозап плюс).
Давление в среднем 130-135 на 90 и выше. Нижнее уже давно ниже 90 не снижается.
Не рожавшая, не замужем.

В 2010 году было прижигание эрозии, эрозия не поддавалась никакому лечению лекарственными средствами. Прижгли эл.ножом.
Микроскопическое заключение: в присланном материале фрагменты слизистой шейки влагалищной шейки матки, с признаками стационарного простого и железистого эндоцервикоза, с очаговой эпидермизацией, гиперплазией плоского эпителия по типу простой лейкоплакии, неравномерно выраженной тенденцией к кистозной трансформации желез, умеренной моноклуклеарной клеточной инфильтрацией стромального компонента, неравномерно выраженным полнокровием сосудистого русла.
Было два диагностических выскабливания:
1)В августе 2005 году:обратилась по поводу мажущих выделений в середине цикла.
Гистология: соскоб очень обильный пестрый, представлены кус. железистого полипа эндометрия и кус. эндометрия с децидуоподобной реакцией стромы и мелкими железами индифферентного типа, не соответствующих строме. Назначены КОК, которые не принимала.
2)В августе 2011 году, по результатам аспирата из полости матки поставили простую железистую гиперплазию эндометрия без атипии. Сказали обязательно делать выскабливание.
Гистология по результата выскабливания:эндометрий профилированного типа с неравномерно расположенными и расширенными железами, большие участки фиброзной стромы, единичные железы эндометрия начальной фазы секреции.
После данного выскабливания, врач сказал, раз беременеть не собираешься в скором времени, на гормоны сажать тебя бессмысленно. На вопрос "А что делать, если месячных не будет", сказал вызывать прогестероном.Что я делала с октября 2011 по декабрь 2012. Месячные самостоятельно не приходили, вызывала утрожестаном, одна таблетка вагинально, месячные наступали через неделю.
В течении с сентября 2012 по ноябрь, в середине цикла были небольшие мажущие выделения. В январе 2013 года с 18 дня цикла начались мажущие выделения которые продолжались до 15 февраля (перестало мазать в связи с далее назначенными уколами прогестерона).
По этому поводу обратилась в январе к гинекологу.
Обратилась к гинекологу в женскую консультацию: кроме трех узи в начале середине и в конце цикла и онкоцитологии ничего назначено не было.
Взят мазок на онкоцитологию: результат - (читаемо плохо, поэтому пишу как смогла прочитать) слизь т.т. МПЭ, СА без атипии, встреч. клетки типа койлоцитов ПЭ в виде железистых структур.
Назначены свечи полиоксидоний и рекомендован прием КОК.
Обратилась в платную клинку.
На момент обращения, выделения были сильнее чем обычно, и врач на осмотре сказала, что выделения похожи на менструальные и по ответу на вопрос "как давно выделения идут сильнее?" поставила 4 день цикла.
Назначены анализы на гормоны: (на предполагаемый 4 день цикла)
ТТГ, мЕ/л: результат 0,67, норма 0,23-3,8;
ПЛ, мЕ/л: результат 134,27, норма не написана;
ЛГ, мЕ/л: результат 11,32, норма не написана;
ФСГ, мЕ/л: результат 4,88, норма не написана;
тестостерон, нмоль/л: результат 1,72, норма 0,2-2,86;
гомоцистеин, мкмоль/л: результат 17,35,норма 5-13.
17-ОН прогестерон: результат 0,98 нг/мл, норма фолликулиновая фаза: 0,4-1,51, лютеиновая фаза: 1,0-4,5: постменопауза: 0,2-0,9).
Инсулин плазмы крови мЕд/л (сдавала отдельно от предыдущих анализов): результат 16,88, норма 3-28.

УЗИ от 25.01.12 (на предполагаемый 4 день МЦ):
тело матки В AFV, с ровными четкими контурами, 48*36*43 мм
Эндометрий: 5 мм, отчетливый
Шейка матки: без особенностей
Правый яичник: расположен типично, 38*18мм, капсула не утолщена, содержит 8-9 фолликулов 5-9 мм, расположенных диффузно
Левый яичник: расположен ближе к матке, капсула не утолщена, размеры 31*23 мм, содержит фолликул 9 мм, 8-9 мелких фолликулов, расположенных диффузно.
Образований в малом тазу не определяются.
Жидкость в позади маточном пространстве не выявлена.

УЗИ от 11.02.13 ( на предполагаемый 21 день МЦ):
Телом матки: длина 5,0 см, переднезадний размер 4,0 см.
Структура миометрия однородная.
Эндометрий: толщина 13 мм, однородный средний секреторный, М-эхо ровное;
Шейка матки: обычных размеров,.
Правый яичник: 5,4*3,0 обычной эхогенности.
В структур фолликулы до 05,07, см, множественные + мелкие фоллик. кисты.
Левый яичник: 4,7*2,1 см, обычной эхогенности, в стуктуре фолликулы 0,5 + жидкость пороовериально 19*24 мм.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Эти два узи делала в разных местах.
За результатами анализов пришла через две недели, выделения продолжались.
По результатам обследований поставлен диагноз:
Гипергонадотропная нормопролактинемическая недостаточность функции яичников. Ановуляция. Гипергомоцистеинемия.
Назначено:дюфастон по 1 т. 2 раза в день до 27 дня цикла, ангиовит 2 т. в день - 3 месяца, курантил 25 мг по 1 т. 3 раза в день (1 месяц), после месячных:сиофор 500 по 1 т. 2 раза в день, далее по 1 т. в день длительно до 6 месяцев.
Рекомендации:в связи с подозрением врача на эндометриоз рекомендовала диагностическую лапороскопию +гистероскопию+ХГТ и на прием по результатам лапороскопии.
Из назначений стала принимать ангиовит, и дюфастон, на фоне которого 2 дня были сильные боли в области поясницы, перестала принимать, прошли боли.

14.02.13 я пошла к оперирующему гинекологу, которая сказала, что скорее всего это была не менструация и соответственно некоторые анализы показывают не достоверную картину. Плюс по последнему УЗИ врач сказала, что скорее всего была киста.
Назначила пересдачу анализов на 2-3 день цикла: ФСГ и ЛГ, дополнительно назначила исследование уровня дигидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови, индекс свободного андрогена и антимюллеровский гормон.
Плюс уколы прогестерона 2,5 % для вызова месячных.

Сейчас первый день цикла после прогестерона.
Температура тела в течение месяца держится в районе 37, график базальной температуры очень хаотичен, с 10 февраля базальная температура в основном 37 - 37,1.
Кроме этого: в наличии холецистэктомия в 2009 году.
Гастроэнтеролог ставит хронический панкреатит, в течение последнего года скачет в сторону повышения АЛТ, ГГТ и глюкоза.
Липаза снижена.
Последние результаты от 14.01.13.:
АЛТ Е/л: 37,3, норма до 35;
ГГТ Е/л: 83,8, норма до 38;
липаза Е/л: 15, норма 21-67.
Глюкоза в течение года иногда повышалась чуть выше нормы: 6,24 ммоль/л.
Сдавала кровь на гликозилированный гемоглобин - результат был в норме.
Из назначений гастроэнтеролога: эсливер-форте, микрозим 10 000 Ед, пересдача анализов через месяц. Кроме того также рекомендует прием Сиафора.
С 2010 года, СОЭ в разные периоды в среднем от 22 до 25 мм/час.
Родители: отец: был сахарный диабет, какой степени не знаю.
Мама: была гипертония, бронхиальная астма, миеломная болезнь.

Подскажите пожалуйста, насколько правильны назначения врачей, что нужно до сдать из анализов, и насколько необходим прием Сиафора?

Если изложено очень сумбурно, прошу меня извинить.

[FilippovaYulia]

Диагноз - СПКЯ на фоне ожирения. Самый надежный метод лечения - похудеть.

Глюкоза в течение года иногда повышалась чуть выше нормы: 6,24 ммоль/л.

Требует дообследования - нужен стандартный тест толерантности к глюкозе. Если будет выявлено нарушение углеводного обмена - прием метформина вполне оправдан, но не как лечение СПКЯ, а скорее как способ профилактики сахарного диабета. Вот это

дюфастон по 1 т. 2 раза в день до 27 дня цикла, ангиовит 2 т. в день - 3 месяца, курантил 25 мг по 1 т. 3 раза в день (1 месяц), эсливер-форте, микрозим 10 000 Ед,

к лечению не относится.
Кроме глюкозотолерантного теста, никаких дополнительных анализов не нужно - и так насдано лишнего.

Назначила пересдачу анализов на 2-3 день цикла: ФСГ и ЛГ, дополнительно назначила исследование уровня дигидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови, индекс свободного андрогена и антимюллеровский гормон.

однозначно не нужно.
Прием КОК вполне оправдан как метод регуляции цикла - в отличие от "уколов прогестерона". Правда, прежде чем принимать КОК, придется все-таки основательно заняться лечением артериальной гипертонии. Автоматический прием таблеток без адекватного эффекта - это не лечение.

Давление в среднем 130-135 на 90 и выше. Нижнее уже давно ниже 90 не снижается

Почему не проводится подбор адекватной гипотензивной терапии? После инсульта/инфаркта будет уже поздновато.

в течение последнего года скачет в сторону повышения АЛТ, ГГТ и глюкоза

. Абсолютно закономерно при ожирении.
Кстати говоря, самый надежный метод снижения артериального давления и профилактики сахарного диабета - тоже снижение веса.

[GrigorievaOlga]

спасибо за ответ. к сожалению прочитала только сегодня.Анализы уже сдала, ну чтож будут так будут.
Тест толерантности к глюкозе я делала, у меня только данных на руках не осталось, только и помню, что врач сказал все нормально.
Про лечение артериальной гипертонии. Этим тоже занимаюсь, раньше был прием лозап плюс, но нижнее перестало снижаться ниже 100. Врач назначил диротон, его принимаю относительно недавно, после приема нижнее снижается до 90 и все.

[FilippovaYulia]

Автоматический прием таблеток без адекватного эффекта - это не лечение.

Адекватный эффект - это стабильное АД не выше 140/80 мм. рт. ст., причем нормаьными должны быть ОБА показателя. "Нижнее" АД 90 мм.рт.ст. - это все та же нелеченая гипертония, которая приведет к инсульту/инфаркту.
Непонятно, почему у дамы весьма солидного веса с неадекватным контролем АД на фоне комбинированного препарата (лозап плюс) вместо усиления терапии назначается монотерапия (диротон), заведомо более слабая. Да еще и, сильно подозреваю, в минимальной дозировке 5 мг...

Тест толерантности к глюкозе я делала,

Осталось только выяснить, когда его делали (если год и больше назад - надо повторять), как именно его делали - 75 гр безводной глюкозы? или 82,5 г глюкозы моногидрата? кровь из вены? из пальца? глюкометром? Что именно врач считает "нормой"? Знает ли врач, что "нормы" для капиллярной и венозной крови разные? И если тест сдавался на фоне строгой диеты с значительным ограничением углеводов - результат годится только для мусорной корзины.

[GrigorievaOlga]

Добрый день!
Чтобы не открывать новую тему и не переписывать все что было ранее, продолжу тему тут.
И последнего: в 2013 году мне поставили нарушение гликемии натощак.
ТТГ 1,27 (0,39-4,94);
Т3 свободный 2,12 (0,89-2,44);
Т4 свободный 14-8 (9,0-19,0)
Гликированный гемоглобин 5,46.

Подобрала с кардиологом адекватное лечение (конкор 2.5 и ко-диован)- АД на уровне 120-130/80-90 (на фоне стрессов естественно скачет).
Вес не активно снижаю, но по сравнению с тем что был, сейчас 88 кг.
Из последнего, 1,5 года была субфебрильная температура, долго выясняли врачи, считай сама выяснила, с помощью врачей на этом форуме , что у меня железодефицит - принимаю тердиферон.

Пол года пила Ярину (мне не подошел этот препарат), перешла на НоваРинг, по рекомендации врача.
Сейчас с осени и его не использую.
Месячные - после отмены цикл как всегда скачет( 32- 40 дн.)
Пошла на очередную консультацию к гинекологу.
Назначили кучу анализов.
сдать - ЛГ, ФСГ, Тестостерон свободный, А;, 17-ОПГ, ДЭА-С.

Собственно вопросы:1. необходимо ли сдавать все эти анализы (уже тут начиталась о том, что многие никакой информации не несут)??
2. Посоветуйте очного врача гинеколога в Санкт-Петербурге (чтобы не было этих всех бессмысленных анализов на ветер и прочее)(если не открыто то напишите в личку).

Спасибо!