Высыпания на фоне АД

[Evgeniy_Sherbyn]

Мальчик, 2 года 4 месяца. Длительно страдает атопическим дерматитом, мать использует эмоленты и гормональные кремы, но хаотично, в связи с чем не может добиться стойкой ремиссии. Оба родители страдают периодическими проявлениями лабиального герпеса.
Четыре дня назад у ребенка повысилась температура тела до 38-39 градусов и в типичных для АД местах появились такие вот высыпания

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Рот чистый. Вот высыпания на лице

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Фото ладошек и стоп

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Кожа шелушится, сильный зуд. Что это?

[SaraV]

Я бы подумала о герпетической экземе Капоши на фоне обострения дерматита.

[Evgeniy_Sherbyn]

Да, вы правы, это первое, что приходит на ум в таком случае. Однако пузырьки были исследованы при помощи ПЦР и вот результат

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[SaraV]

"Если на клетке со слоном написано "буйвол", не верь глазам своим." :-)
Возможно, в исследование попало содержимое чисто экзематозных пузырей на кисти. Высыпания под нижней губой очень характерно выглядят.
Есть еще мысль о герпетиформном дерматите Дюринга, но она на заднем плане.
Подожду других умных мыслей от коллег :-)

[Evgeniy_Sherbyn]

Есть еще один вариант

A large percentage of patients with underlying AD presented with vesicles and erosions within areas affected by AD that we term “eczema coxsackium.” This morphology was strikingly similar to eczema herpeticum caused by HSV1. CVA16 is the only enterovirus known to cause a similar eruption, with only 3 cases reported in the literature (1 case involving an adult patient with Darier’s disease27 and 2 in children with AD28). Why only certain viruses such as HSV1, vaccinia, and now CVA6 more commonly lead to vesicles and erosions in areas of dermatitis is not understood. Enteroviral infections, particularly CVA6, should now be considered in the differential diagnosis of patients presenting with new-onset vesicles and extensive erosions in preexisting areas of eczema.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По крайней мере это объясняет отрицательный результат на ВПГ-1. К тому же сейчас сезона в разгаре...

[SaraV]

Спасибо! Очень любопытная статья, да еще и с картинками!
Насколько я поняла, типичная для HFMD сыпь все же была у у всех описанных пациентов, а нетипичные высыпания присутствовали "in addittion".
А есть возможность идентифицировать CVA6?
Было бы красиво

[FBN]

Сообщение от Evgeniy_Sherbyn

Есть еще один вариант

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По крайней мере это объясняет отрицательный результат на ВПГ-1. К тому же сейчас сезона в разгаре...

По фото и описанию как-то больше похоже на распространенную экзему, (может быть на фоне вирусной инфекции). HFMD - нет типичных высыпаний на кистях, стопах. Еще нужно проводить диф. диагностику с ветряной оспой, на фоне атопического дерматита.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.