Пролактин, признаки гирсутизма-поликистоз?(Вниманию Галины Афанасьевны)

[Lena_]

Здравствуйте. Надеюсь на Вашу помощь в разбирании моей проблемы, Уважаемые врачи.
Большая просьба посмотреть Галине Афанасьевне.
О себе: 32 года, рост 166, вес 56. Месячные начались в 15 лет, не регулярные, с задержками до 14 дней. В 21год беременность и вакуумный аборт. На второй цикл после аборта менструальное кровотечение перешло в маточное кровотечение. После курса хлористого кальция и витаминотерапии в течение 10 дней, кровотечение было остановлено, но через несколько дней опять начало мазать. В итоге чистка. После этого цикл стал ещё больше нерегулярный. Месячные не приходили до 60 дней. Диагноз поставили: Подострый левосторонний аднексит с нарушением мец.цикла, типа вторичной олигоменории. Вторичное бесплодие. (Могу немного ошибиться, т.к. почерк врача неразборчивый). Также выявили токсоплазмоз и проведено лечение ровамицитоном.

Пила Диане-35 два года с перерывами в 2-3 месяца. После прекращения приема таблеток цикл нарушался. Также начали расти волосы вокруг сосков, в области бикини и усики. Сейчас волосы растут также на подборотке. Их становится больше. Даже скажу очень много. Выщипываю.

1,5 года назад начала полное обследование. Был обнаружен хламидиоз. Проведено лечение, по результатам которого анализы хорошие. Герпес. Проведена иммуннотерапия. Трубы по результатам ГСГ проходимы,но имеется спаечный процесс в малом тазу. Было выявлено повышение пролактина(остальных результатов анализа к сожалению нет). Поставили диагноз:Бесплодие 2-ное,гиперпролактенимия,АТС, гиперандрогения.
Назначили бромокриптин. Начинала пить с 1\4 таблетки,1/2 Дексаметазона, Дюфастон с 16 по 25 ДЦ.Вот Динамика пролактина:
17.09.07- 1042,33 мМе\л (25.20-628.53) принимала 1\4 таблетки
06.10.07-857.55 (референтный интервал тот же) доза увеличина до 1таб Брома
02.11.07-711.12 (референтный интервал тот же)
26.12.07-735.26 (референтный интервал тот же)
18.01.08-576.42 (референтный интервал тот же)доза увеличина до 3-х таб Брома.
В феврале, январе была проведена стимуляция клостибег. По 1 т. В день с 5 по 9 ДЦ. Безрезультатно.
Когда пришла к другому гинекологу, то она заменила бром на Достинекс, но предворительно сказала перестать пить таблетки и сдать все гормоны. результаты на пролактин были такие:
02.05.08-2589.89 (74-473) прекратила прием таб за приблизительно за 8 дней до анализа. Результаты анализов других гормонов, котроые сдавала на 5ДЦ в том же цикле:
ЛГ-5.13(Фолл. Фаза: 1.84-26.97Ов. Пик: 34.21-114.93Лют.Фаза: 0.61-15.91Постменопауза:10.39-64.57 мМЕ/мл);
ФСГ-4.38 (Фолл. Фаза 2.45-9.47овул. Пик 4.97-15.67лют. Фаза 1.01-6.4Менопауза 2.58-150.53);
Эстрадиол-169.00(Фолл. Фаза 68-1269овул. Пик 427-1655лют. Фаза 91-861Постменопауза не получ. горм. замест. терапию < 37-103 получающие < 37-528);
Тестостерон-1.60(Фолл. Фаза 0.5-4.06овул. Пик 0.5-4.06лют. Фаза 0.5-4.06Менопауза 0.55-3.47);
Прогестерон-0.57(Фолл. Фаза 0.32-2.23;овул. Пик 0.92-4.13;лют. Фаза 1.91-56.64;Менопауза <0.32-0.64);
Кортизол-253.00(До 12:00 - 138-690после 12:00 69-345);
Т3 свободный-3.12(2.63-5.7);
Т4 свободный-13.33(9-19.1);
ТТГ-0.77(0.4-4);
Антитела к тиреоглобулину-0.82(<4.1);
Антитела к тиреопероксидазе-0.00(<5.6);
ДГЭА-сульфат-4.67(18-49 лет : 0.87-10.72; 50-69 лет : 0.35-5.43; 70-100 лет : 0.46-2.44);
17-ОН прогестерон-1.10(Фолл. фаза 1.21-3.09, лют. фаза 3.82-12.96 Менопауза 0.70-4.12);
Антитела к фосфолипидам IgG-3.20(<10);
Антитела к фосфолипидам IgM-2.80(<10).
Узи щитовидной железы: Расположение: Высоко расположена
Размеры: Правая доля ширина 12мм, толщина 14мм,длина 39мм,объем 3,41 мл.
Левая доля ширина 12 мм,толщина 12мм,длина 42мм,объем 3,14 мл.
Перешеек толщина 2 мм
Общий объем 6,55мл.
Контуры-четкие ровные,Эхогенность – нормальная, Структура однородная.
Объемные образования: В медиальном отделе левой доли мелкое 1,7 мм гиперэхогенное включение с тенью за ним(кальцификат по задней стенке кровеносного сосуда-снимок)
Заключение:Эхографических признаков паталогии не выявлено.
Сдала в Эндокринологическом центре на ПРЛ и Big ПРл:
04.06.08- прл-1928 (90-540)
прл биоакт. -377(74-390) без приема табл.
С середины июня начала пить Достинекс (0.5 табл 2 раза в неделю), как прописала гинеколог.
05.07.08- 796 (109-557) выявлено значимое количество макропролактина
31.07.08 - 918.7 (92-745) в пробе присутствует в основном макропролактин

В следующем цикле, также на 5-й день:
ФСГ-7,02 мЕд/мл (2,8-11,3); ЛГ -10 (1,1-11,6).
По результатам УЗИ-картина спаечного процесса в малом тазу. Киста левого яичника.
В данный момент принимаю только ½ таб. Достинекса 2 раза в неделю. Цикл установился на протяжении последних 5 месяцев от 30 до 34 дней.
Уже на протяжении нескольких лет планирую беременность, но ничего не выходит. Не покидает ощущение, что просто хожу на месте!
Врач предлагает лапароскопию или ЭКО. Но я чувствую, что в проблема не найдена и не уверена, что беременность наступит в результате проведения этих операций. У меня несколько вопросов:
-Правильно ли врач предлагает лапароскопию для достижения беременности?
-После нахождения данного топика и прочитав Ваши ответы на вопросы, Галина Афанасьевна, я понимаю, что принимать пролактиноснижающие препараты мне не следует?
-Какова может быть природа гирсутизма? Как с ним бороться? Может надо пройти доп.обследование? врачи на эту тему отмалчиваются, когда спрашиваю. Т.к. волосы растут и жесткие, сами понимаете насколько это не эстетично, не говоря уже о том, что это свидетельствует о явном нарушении гормональной системы, хоть и гормоны в пределах нормы.-
-Галина Афанасьевна, прочитав вашу статью о СПКЯ, подумала, может это оно?
- Целесообразно ли мне придти к Вам на консультацию,Галина Афанасьевна?>

[Melnichenko]

Похоже, что у вас действительно макропролактинемия , при этом мы не знаем ничего о проходимости труб и не знаем, есть ли овуляция
Рост волос сам по себе не говорит о нарушении в эндокринной системе - это может быть нарушение чувствительности к нормальному уровню гормонов
начверно, очная консульатция будут невредной - 248-34-14, запишитесь

[Lena_]

Спасибо Галина Афанасьевна за столь быстрый ответ! Планирую попасть к Вам завтра, позвонила-записалась.

[Lena_]

Здравсвуйте Галина Афанасьевна! У меня к Вам вопрос. У меня макропролактенемия и после Вашей очной консультации вы сказала отменить достинекс. Что я и сделала в этом цикле. На отмене достинекса весь цикл постоянно чувствую жжение в груди и она заметно увеличилась и стала тяжелой. Я так понимаю, что это признаки повышения ПРЛ?
Анализ хочу сдать в следующем цикле. Как вы думаете, такая чувствительность груди говорит о повышении ПРЛ? или какого другого гормона, взаимосвязанным с ним? Не думаю, что это совпадение, т.к. на приеме Достинекса таких ощущений не было. Нужно ли мне сделать МРТ?
Буду очень признательна за ответ.

[Melnichenko]

Или наличия второй фазы - прогестерона и овуляции
У здоровых женщин есть циклические нагрубания
Почему МРТ?

[Lena_]

Жжение в груди наблюдаю с 7 ДЦ. Сейчас 16ДЦ и оно увеличивается.
МРТ головного мозга нужно ли мне сделать, дабы исключить микро или макроаденому.

[Melnichenko]

Микроаденома гормонально - неактивная есть у 15% здоровых людей,ее признаки на МРТ находят у 20%, сочетание макропролактинемии и гормонально - неактивной аденомы = тн с-м двойной ошибки
Вы хотите на самом деле решить проблему бесплодия - и упорствуете в ее решении неэффективным путем
Почему?

Бесплодие, вызванное гиперпролактинемией, ликвидируется при регулярной половой жизни без предохранения на агонистах допамина
Если его не удалось ликвидировать таким путем - есть и другие ( или вообще другие ) причины
Макропролаткин не вызывает бесплодия, а при макроаденоме практически нулевая вероятность регулярного цикла
Вам предложено ЭКО - и вполне разумно
Можно без фанатизма сделать МРТ, прекрасно понимая, что есть риск находки ненужной ( болезнь высоких технологий ) - но МРТ не заменит ЭКО и не заменит информации об овуляции

Знание причины абсолютно не всегда нужно -не все ли равно, почему поезд сошел с рельсов ( был ли пьян первый или второй машинист или повреждены рельсы ) для спасения жизни пассажиров

У вас нет первично эндокринного заболевания, требующего самостоятельного лечения и очень вероятен трубный фактор
( это станет еще яснее при оценке факта овуляции )
Предположим , что отмена достинекса привела к некоторому увеличению фракции биоактивного пролаткина или же привела к овуляции - ни то, ни другое не проблема

[Lena_]

Галина Афанасьевна, спасибо ещё раз за разъяснение. Будем дальше искать.