Внутрисуставной перелом большеберцовой кости у ребенка 8 лет

[katerinchik]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Девочка 8 лет, рост 125 см, вес 28 кг. С рождения до 8 лет никаких травм и ортопедических проблем не было. Очень подвижная и спортивная.

В пн, 18 июня, на прогулке в парке на нее наехал велосипедист. Скорость была небольшая, но левая нога попала под колесо, после чего велосипедист вместе с велосипедом свалился сверху. Сразу после этого у ребенка острая боль в области колена , невозможность из-за боли пошевелить ногой, невозможность опереться на ногу. В течение 10 минут начался отек области колена.

Поехали в ближайший детский травмпункт. Со слов травматолога - внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Положили гипсовую лангету с фиксаций от ступни до паха. Рентген не отдали, хотя я просила, никаких выписок не дали. Сказали явка через неделю для повторного рентгена.

В тот же день обратились к еще одному травматологу в платной поликлинике. Сделали снимок в гипсе, нашли на нем еще и перелом малоберцовой кости. Получили по сути те же назначения - явка через неделю.

Сегодня шестой день после травмы. Болезненность поврежденной области пропала, ребенок на боль не жалуется. Режим сидячий-лежачий. Пока не даем передвигаться по квартире. Тревожит то, что отечность сустава почти не спала. Я бинт с гипса не разматывала, но под бинтом при пальпации область колена очень отличается по размеру от здоровой ноги.

Изучать интернет - неблагодарное дело, но я конечно посмотрела, что пишут про такие переломы, везде написано, что надо отсасывать жидкость из коленного сустава. Но ни один из двух травматологов это не предложил и в общем они не казались сильно взволнованными.

Рентген после наложения гипса прикладываю.
Вопрос такой: какая дальнейшая тактика ведения подобных переломов? Завтра-послезавтра нам , как я понимаю, надо обязательно сделать контрольный снимок. Стоит ли для этого визита искать другого, более грамотного травматолога в каком-то профильном центре или пока тактика адекватна? Волнует то, что это зона коленного сустава, не хотелось бы потом иметь проблемы в этой области(

Снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nikkitta]

Здравствуйте. Судя по данным рентгенограммам, это перелом 4 типа по Salter-Harris, то есть линия перелома проходит через эпифиз, зону роста и метафиз с формированием свободного фрагмента. Во-первых, это достаточно нестабильное повреждение, поэтому таких детей чаще лечат хирургически; во-вторых, линия перелома проходит через зону роста, что иногда приводит к ее более раннему закрытию с последующим формированием деформации по мере роста ребенка из-за асимметричного роста кости в длину. Перелом малоберцовой кости значения не имеет.
Тактически: я бы выполнил рентгенограмму в двух проекциях без гипса и, если есть подозрение на усугубление смещения - выполнил бы МСКТ для нормальной визуализации. Существующая степень смещения на момент выполнения рентгенограмм в гипсе - незначительная. Если все срастется так - на функции сустава это никак не скажется.
Прогнозировать, что будет с зоной роста невозможно - покажет время. Смещение небольшое - очень может быть, что никаких последствий не будет.
По поводу пункции коленного сустава - можно выполнять, можно не выполнять. Если ребенку не доставляет беспокойство, можно не трогать.

[katerinchik]

Добрый день!

В итоге решили наблюдаться с ребенком у опытного врача в Филатовской больнице. После рентгена в двух проекциях врач не счел нужным отправлять на МРТ. Вчера был 25-й день с момента перелома. После рентгена доктор снял гипсовую лангету. Рекомендации - повторный визит через неделю, но всю неделю на ногу не наступать. Рекомендовал аккуратно массировать ногу. Сказал, что начинать давать частичную нагрузку можно только через неделю, при ходьбе на костылях.

Последний рентген, к сожалению, приложить не могу, так как получить его на руки из Филатовской больницы невозможно.

Собственно вопрос. Вчера , пока успокаивала ребенка (она очень боялась снимать лангету), не спросила у врача можно ли (и нужно ли) эту неделю сгибать ногу в коленном суставе. Понятно, что наступать на нее он запретил, но дочка вообще панически боится совершать любые движения, сидит с ней, как будто нога загипсованная и перекладывает ее с места на место руками. Говорит, что если начать сгибать в колене - ей больно и как будто что-то мешает внутри. Внешне колено остается немного припухшим, особенно с внутренней боковой стороны. В общем ребенок в курсе , что такое доказательная медицина и сама попросила меня написать на Русмедсервер и "спросить там у врачей", можно ли сгибать ногу в колене). Если возможно ответить на этот вопрос без данных последнего рентгена - буду очень признательна за ответ!

[Nikkitta]

Здравствуйте. МРТ и не нужно было выполнять, речь шла о мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
По мне, так срок иммобилизации недостаточный.
От небольшого сгибания беды не будет, сразу полностью согнуть колено все равно не получится.
Лучше бы достать рентгенограммы.