#1
|
|||
|
|||
Отрицательный посткоитальный тест, вязкость спермы и вирус герпеса 2 типа
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Прошу Ваших советов, рассуждений, информации. Мне 35, мужу 39. Первичное бесплодие. Год планирования беременности, обследования. Собираемся на ВМИ, но сомнения ( в основном у мужа) окончательно не развеяны. Итак. У меня: овуляция происходит, трубы проходимы, гормоны в норме. АСАТ отриц. Ig М,G к HSV 2 отриц. У мужа: количество и морфология сперматозоидов норма, малый обьем (2 мл, 1,2 мл, 1,7 мл в трех исследованиях через каждых 3 мес) и высокая вязкость после полного разрежения (0,5 см, 1 см и 0,1 см сответственно). За счет малого обьема всегда низкий ПП Фарисса. МАР-тест отриц. У мужа много лет генитальный герпес, высыпания 3-5 раз в год без общих явлений. Индекс антител >8 ( Ig G к HSV 2 ) при рефер значениях больше 1,1 - полож рез-т. Наша проблема - отрицательный посткоитальный тест трижды каждые 3 мес после каждой спермограммы при соблюдении всех условий. Живых сперматозоидов НЕТ ни через 3, ни через 6, ни через 9 часов. Вопросы. может ли вирус герпеса быть причиной повышенной вязкости и малого обьема спермы? И сответственно улучшатся ли показатели после противовирусного лечения? Может ли вирус герпеса быть причиной отриц ПКТ? Есть ли необходимость ПЦР семенной жидкости? Привожу также цитату из форума: Kulikov Изредка при вязкой сперме и отсутствии других отклонениях у мужчин и женщин бывает отрицательный посткоитальный тест (вариант теста на совместимость). Коррекция невозможна? Только ВМИ? Фиксируются ли антитела к вирусу герпеса на сперматозоидах? и если да, то отмываются ли про обработке спермы для ВМИ? P.S. Все остальные исследования (согласно протоколу)), не приведенные здесь - N. P.P.S. Может, продублировать тему в разделе "Герпес"? |
#2
|
||||
|
||||
Герпетическая инфекция у Вашего мужа появилась не сегодня и вряд ли противовирусная терапия окажет эффект на сперматогенез.
Из приведенных данных настораживает Ваш репродуктивный возоаст. Думаю, что возможно проведение ИИ (учитывая данные посткоитального теста) до 3-х циклов. При отсутсвии эффекта необходимо рассматривать проведение эко. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Борис Александрович, большое спасибо за быстрый ответ, он сыграл немаловажную роль в следующих событиях: сегодня 12 дмц, доминирующий фолликул 19 мм, М-ехо 9,5 мм, с-м зрачка положительный. Проведена ВМИ без стимуляции. Сперма при сдаче очень вязкая, но после обработки признана "годной")). В такой ситуации как Вы посоветуете поступить завтра в случае, когда овуляция еще не состоялась : проводить повторное введение завтра ( в пятницу) или через три дня ( в понедельник после выходных)?? Овитрел без УЗ-контроля вводить не хочу, чтобы не получилось преждевременно. ( Маргарита Бениаминовна не раз писала, что преждевременное введение тригеров овуляции угнетает собственную овуляцию) |
#4
|
|||
|
|||
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуте! Скажите, как вы можете оценить функцию яичников, исходя из таких данных : АМГ 1,26 , ответ на стимуляцию клостилбегитом 50 мг - 2 фолликула?
|
#6
|
|||
|
|||
Адекватно возрасту
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Задаю вопрос эндокринологам в своей теме. 26.12.12 ТТГ 1,15 (реф инт 0,27 - 4,2) 19.11.13 ТТГ 0,867 (реф инт 0,27 - 4,2) Т4 1,17 (реф инт 0,93 - 1,7) Т3 3,25 (реф инт 2,0 - 4,4) АТПО <5 (реф инт до 34,0) УЗИ ЩЖ 23.11.13: обьем правой доли 12,8 см куб, левой 15,4. Перешеек 4 мм. На границе средней трети и нижней трети правой доли визуализируется жидкостное образование неправильной окрулой формы 9 на 9 мм. В нижней трети левой доли визуализируется аденоматозно-кистозное образование с усиленным кровотоком размером 8 на 15 мм. Кроме этого, по всей железе локуются множественные фолликулы разных размеров. Про доплерографии васкуляризация железы без особенностей. Регионарные ЛУ не визуализируются. УЗ признаки колидного зоба 1-2 ст, кистаденомы левой доли ЩЖ. Вопрос: имеет ли это значение в плане проведения ЭКО? Нужно ли дополнительно обследоваться, лечиться? Моя репродуктолог говорит, ничего страшного, но лучше бы ТТГ был около 2. |
|
#8
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые врачи консультанты форума!
Кратко о себе. 36 лет, сниженный овариальный резерв. Бесплодие первичное, МФ. 3 ВМИ, безрезультатно. ЭКО : длинный протокол диферелин и перговерис ( 1 амп), выросло 4 фолликула, хорагон 10 тыс при размерах фолликулов 18, 18, 19 и 22 мм, на пункции 3 яйцеклетки, ИКСИ, оплодотворились 2. Подсажено 2 эмбриона 4В на 2-й день. Сейчас 4-й день после ЭТ. Мне назначена поддержка: 4 табл лютеины, 2 табл прогиновы, 50 мг прогестерона в\м и 5 тыс хорагона в\м на 4-й и 5-й день после ЭТ. И вот у меня вопрос, прямого ответа на который я не нашла : зачем назначается поддержка в таких вот случаях, когда женщина практически здорова? Гормоны всегда в норме, функционирует 4 желтых тела? Где-то на форуме Маргарита Бениаминовна написала, что назначение гестагенов - это рутина, как чистка зубов. Но я понимаю, зачем чистить зубы, а зачем поддержка - не совсем. Я совсем не против поддержки и все назначения выполняю. Просто хочу понять. Спасибо всем, кто найдет время ответить. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ, Борис Александрович.
На сайтах клиник все больше рассуждения о предрасполагающих факторах повышения частоты невынашивания беременности после применения ЭКО. Все оказалось очень логично. Могла и сама догадаться. Видно, мозги зациклены уже)) Спасибо! |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
1-я попытка ЭКО оказалась неудачной. Привожу исходные данные. Женщина 36 лет. АМГ 0.68, ФСГ 6,7 мМЕ\мл. эстрадиол 57,26 пг\мл. УЗИ на 5 дмц: правый яичник 33,6 на 14,2 мм, ДФ 9,8 на 9,5 мм, антральные фолликулы - 4, размеры 4-5 мм. левый яичник 36,2 на 20,6 мм, антральные фолликулы - 6, размеры 4-5 мм. По задней стенке матки в н\3, ближе к перешейку интерстициальный узел 21,4 на 23,3 мм. Во вложении - УЗИ изображение. Гистероскопия с гистологическим исследованием - без патологии (даже ХЭ не нашли))) Мужчина 40 лет, астенозооспермия, ДНК-фрагментация сперматозоидов 29%. ЭКО : длинный протокол диферелин и перговерис ( 1 амп), выросло 4 фолликула, хорагон 10 тыс при размерах фолликулов 18, 18, 19 и 22 мм, на пункции 3 яйцеклетки, ИКСИ, оплодотворились 2. Подсажено 2 эмбриона 4В на 2-й день. Изображения эмбрионов прикрепляю. Поддержка: 4 табл лютеины, 2 табл прогиновы, 50 мг прогестерона в\м и 5 тыс хорагона в\м на 4-й и 5-й день после ЭТ. Сегодня 13-й день после ЭТ - ХГ 5,0. Посоветуйте дальнейшие действия. До следующего протокола ждать 3 мес. Стоит ли сделать в это время ЭКО в ест цикле? Может быть, доращивать эмбрионы до бластоцисты? Какой протокол посоветуете, чтобы получить больше яйцеклеток? Нужно ли делать какие-то новые обследования? Спасибо за помощь. |
#12
|
||||
|
||||
Тактически все верно. Отсутствие результата не повод в данной ситуации что-то менять. Думаю имеет смысл продолжить так же.
|
#13
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ и внимание, Борис Александрович.
Морально довольно тяжело делать все то же, что и в неудачном протоколе. Мы все же думаем сделать ЭКО в естественном цикле сразу же в феврале. Оправдано ли это? |
#14
|
||||
|
||||
Результативность протоколов в естественном цикле ниже. Не думаю, что это правильное решение.
|
#15
|
|||
|
|||
И снова здравствуйте!
Напомню - мужу 40 лет, олигоастенозооспермия, ДНК-фрагментация сперматозоидов 29%. В декабре 2013г перед ЭКО-ИКСИ- PICSI муж "пролечился" - танакан, L-карнитин, вит. Е. фолиевая кислота в течение 1 мес. Пишу в кавычках, т. к. после неудачи в протоколе появился скептицизм. Подскажите, пожалуйста, эффективна ли антиоксидантная терапия вообще? Если да, то посовейтуйте, какой именно курс лучше? Целесообразно ли проведение ЭКО-ИКСИ- PICSI-ІМСІ? Насколько оправдан такой тщательный отбор сперматозоидов? Насколько все зависит от супердорогой техники, и насколько от квалифицированного эмбриолога? Также мне (36 лет, сниженный овариальный резерв, в длинном протоколе - 4 яйцеклетки) советуют принимать ДГЭА. Повышает ли прием ДГЭА процент удачных ЭКО? Спасибо. |