Изменения в левой МЖ

[Nananina]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 51 год, 167 см, 65 кг, менопауза.
4 замершие беременности, 1 роды в 2017 году (ЭКО), кормила грудью 2 года.
В 2016 году миомэктомия (лапароскопия), удалены 3 миоматозных узла.
Последняя маммография от 5.09.2020 (прилагаю).
Около недели назад почувствовала боль в левой МЖ слева и нащупала уплотнение около соска. На следующий день боль прошла, и я забыла об этом, но обследоваться планировала, т.к. прошел год после последнего обследования.
А вчера вечером обнаружила на левой МЖ снизу покраснение и высыпания по типу гематомы, но падений, ударов и т.д. я не помню. Выделений из сосков нет, болей в МЖ нет, есть чувство тяжести в левой МЖ.
Сегодня сделала УЗИ МЖ и посетила маммолога, результаты прилагаю. Они, честно говоря, удивлены увиденным и не очень понимают, что это такое. Предполагают воспалительный процесс. Маммолог назначил на 6 дней противовоспалительную терапию (цефтриаксон по 1 * 2 раза в день 6 дней), после этого снова УЗИ и к нему на прием. Если отек не спадет, то пункция лимфоузлов и т.д.
Левая МЖ у меня немного увеличена по сравнению с правой, разница появилась после завершения кормления грудью. Врачу на это указывала год назад, был ответ - это анатомически. Также прилагаю УЗИ за прошлый год.
Скажите, пожалуйста, в верном ли направлении мы движемся?
Спасибо большое!

[Nananina]

Здравствуйте, уважаемый Александр Андреевич. Первичное обследование в республиканском онкоцентре выявило рак левой молочной железа. Трепан-биопсия была взята из двух участков ЛМЖ. Полное обследование и пересмотр стекол провели в Москве в институте им.Герцена. С 50.8. Рак ЛМЖ Т4bN3M0G3. Люминальный тип В, Her2/neu - негативный.
Заключение: Мультицентрический рак молочной железы:
1) Инвазивный неспецифицированный раз МЖ G3. Суррогатный молекулярный тип опухоли. ЭР - 7, ПР - 0, Her 2 статус - 0, Ki-67 - 11%, G3.
2) Инвазивный неспецифицированный раз МЖ G2. Суррогатный молекулярный тип опухоли. ЭР - 8, ПР - 0, Her 2 статус - 0, Ki-67 - 20%, G2.
Назначена НАПХТ по схеме 4АС (раз в 3 недели) + 12 Р (еженедельно). Провожу по месту жительства, прошла уже 2 сеанса.
Мутации BRCA1, BRCA2,Chek-2 не обнаружены, но у бабушки по материнской линии был РМЖ.

У меня вопрос по поводу отключения яичников. По заключению маммолога из Герцена - перименопауза. Менструальный цикл нарушен? За последний год менструация была в декабре 2020г., в июне 2021г. и после первого сеанса ХТ в декабре 2021 несколько дней мажущие небольшие выделения. Местный онколог направляет к гинекологу для получения заключения о необходимости отключения яичников. Но я немного сомневаюсь в компетентности обычных гинекологов в этом вопросе.
Сдала ФСГ и ЛГ на 6 день от начала мажущих выделений:
ФСГ - 42,6 мМЕ/мл (референсные значения: фолликулиновая - 3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лютеиновая - 1,7-7,7; постменопауза - 25,8-134,8
ЛГ - 57,0 мМЕ/мл (фолликулиновая - 2,4-12,6; овуляторная - 14-96; лютеиновая - 1,0-11,4; постменопауза - 7,7-59)
Эстрадиол на 12 день - 15,2 пг/мл ( фолликулиновая - 12,4-233; овуляторная - 41,0-398; лютеиновая - 22,3-341; постменопауза - <138.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по данному вопросу. Судя по результатам гормонов, у меня наступила менопауза и можно яичники уже не отключать? Или нет.
Спасибо большое за ваши ответы!

[aberzoy]

Сообщение от Nananina

Местный онколог направляет к гинекологу для получения заключения о необходимости отключения яичников.

Однозначно "отключать".

[Nananina]

Благодарю Вас за ответ, уважаемый Александр Андреевич.
Скажите, пожалуйста, в течение какого времени в такой ситуации необходимо будет делать золадекс, и по каким критериям должна в будущем определяться необходимость прекращения этих уколов?
Высокие показатели ФСГ и ЛГ не говорят о наступлении менопаузы? Простите за, возможно, неправильный вопрос, просто онколог сказал сдать именно эти гормоны для решения вопроса о необходимости отключения яичников.
Спасибо большое за Ваши ответы!

[aberzoy]

На фоне химиотерапии менструации могут прекратиться, но это не гарантия наступления менопаузы. Минимальный срок иньекций 2 года, но оптимально будет одновременно с операцией на молочной железе выполнить лапароскопическую овариоэктомию.

[Nananina]

Спасибо Вам большое, уважаемый Александр Андреевич!
Еще один вопрос, если можно. Когда по международным стандартам начинают такие уколы? По словам наблюдающего здесь онколога, в российской практике в основном их начинают делать после ХТ и операции, и только некоторые врачи назначают их сразу.
Спасибо Вам большое за ответы!

[aberzoy]

Сообщение от Nananina

Когда по международным стандартам начинают такие уколы?

Как только получили результаты иммуногистохимии.

[Nananina]

Благодарю Вас за ответы, уважаемый Александр Андреевич!
Остаётся недоумение, почему здесь не так..
Поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Крепкого Вам здоровья и радостных событий в жизни!