#1
|
|||
|
|||
Психоз после ОНМК - основание для пребывания в ОРИТ?
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Прошу вас дать консультацию относительно обоснованности пребывания моего папы в реанимации неврологического отделения. Больной 65 лет, вес-рост не точно 80/171. Много курит с 9лет. Не пьет совсем 15 лет. 05.06.19 случился 4ый инсульт: Резкая жгучая боль в правом виске. Помутнение в глазах. Давление домашний тонометр показал 130/82, в больнице уже было 170/… При поступлении на КТ новых очагов ишемии не обнаружено. Первый инсульт около 6лет назад перенес на ногах, поехать в больницу не смогли уговорить. Второй 4 года назад уже согласился ехать в больницу. Гемипарез справа, выпадение периферических полей зрения справа. Восстановился хорошо, даже не некоторое время вернулся на работу. Работа сложная - механик станков. Но его как редкого специалиста готовы были в любом состоянии держать. Ушел сам через год. Прошлым летом случился третий инсульт. Я заметила, что монотонно нажимает на кнопку пульта от телевизора, явно не понимая, что делает. Стала задавать вопросы - нарушение речи и спутанность в ответах. Еще 3 недели в больнице. В этот раз в остром периоде была симптоматика, схожая с деменцией - дезориентация в пространстве, отсутствие контроля во время мочеиспускания и критического отношения к этому. Восстановился практически полностью. Еще во время пребывания в стационаре начал принимать мемантин, и принимал по сегодняшний день. Симптомов деменции не было. Очень важный момент. Папа очень стеснительный человек. Очень. Из тех людей, которые при выборе между колоноскопией и смертью выберут смерть. В предыдущие его пребывания в неврологическом отделении с ним всегда была мама. Весь уход за ним осуществляла только она, медперсонал только капельницы ставил. В этот раз его положили в реанимацию со всеми вытекающими - раздели, одели в памперс и маму естественно не пускают. Еще и слабительное дают, по словам заведующего реанимацией. Насколько я поняла, папе стало лучше - боль в голове и туман в галазах прошли, и он стал "буянить", требовать, чтобы его оттуда выпустили, угрожая "всех посадить", звать маму. Почему-то в общую палату, где мама могла бы с ним быть, его переводить отказываются. Основание - органический психоз, диагноз вчера, 7.06, поставил приглашенный психиатр. Со слов заведующего, он "сломал им кровать и пытался тяжелым предметом ударить медсестру" и сейчас "не вашему папе плохо, а тем, кто находится там с ним". Кроме острого психоза, никаких других причин пребывания именно в реанимации не озвучивают. На просьбы мамы пустить ее к папе, чтобы она могла с ним поговорить и успокоить его, заведующий реанимацией отвечает категорическим отказом. Он убежден, что ее приход "сделает только хуже". Мне по телефону сказали, что пока психоз не будет купирован, в обычную палату в неврологии его не переведут. Со вчерашнего дня папе назначены антипсихотики - аминазин, сонапакс и карбамазепин, дозировок не знаю. Брата тоже не пускали, пугая "осложнениями вплоть до летального исхода". Заведующий реанимацией даже табличку повесил на двери "карантин по гриппу". Когда брата все-таки пустили, он увидел, что папа лежит связанный в "овощном состоянии", слышит только когда говорят очень громко, на вопрос врача о состоянии ответил "пойдет". Собственно вопрос - если уже делают капельницы со всеми препаратами, описанными выше, и человек уже введен в состояния "овоща", можно ли считать, что психоз купирован? Если кроме психоза, никаких других оснований пребывания в реанимации нет, могу ли я просить дежурного врача перевести папу в обычную палату? Есть ли у него такие полномочия, или это в компетенции только лечащего врача? Когда в предыдущие разы папа лежал в неврологии в обычной палате, я видела других пациентов, так же привязанных к кровати. Почему его хотя бы привязанного нельзя перевести в обычную палату, чтобы мама была с ним. Я, конечно, не видела его состояния, но вот в этой обзорной статье по делирию увидела такие слова: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "В отделении реанимации не должна практиковаться необдуманная фиксация пациентов. Пребывание родственников рядом с пациентом способно существенно уменьшить необходимость фиксации пациента". Я, конечно, не знаю, в каком состоянии папа сейчас, но вот то, что пребывание мамы рядом существенно уменьшило бы необходимость фиксации - совершенно очевидно для меня. Спасибо. |