#1
|
||||
|
||||
Лечение у ребёнка субклинического гипотиреоза
Дорогие доктора. Помогите пожалуйста с лечением мальчика 3 лет и 3 мес. Диагноз Субклинический гипотиреоз.
Дата ТТГ единицы референсные измерения значения 01.11.16 9,450 мкМЕ/мл 0,7-5,97 13.03.17 10,02 -«- 0,30-5,20 23.06.17 8,830 -«- 0,7-5,97 03.10.17 7,700 -«- -«- 04.12.17 7,530 -«- -«- Дата Т4св. единицы референсные измерения значения 01.11.16 1,35 мг/дл 0,8-2,10 13.03.17 12,49 пмоль/л 8,00-20,00 23.06.17 1,56 мг/дл 0,8-2,10 03.10.17 1,44 -«- -«- 04.12.17 1,63 -«- -«- АТ-ТГ было 01.11.2016 - 10,0 МЕ/мл (0-38) АТ-ТПО тогда же - 7,15 МЕ/мл (0-13) 01.11.2016 - 13.03.2017 ребёнок пил йодомарин 50 мг, 13.03.2017 - 23.06.2017 - тироксин 12,5 мкг, 23.06.2017 - 03.10.2017 - - «- 03.10.2017 - 04.12.2017 - тироксин 25 мкг, месяц витамины алфавит с йодом, и потом 4 раза помазали горлышко люголем. Нам сказали, что этого достаточно. Сейчас нам назначили пить каждый день по 25 мкг тироксина и через день ещё половинку, т.е. 12,5 мкг. 1. Меня беспокоит, правильно ли мы лечим. ТТГ так мало снизился в последний раз при увеличении тироксина в 2 раза. 2. Надо ли давать йод, когда он совсем не повлиял в первый раз. 3. Надо ли вообще это лечить. 4. На всю ли жизнь приём гормона. 5. Мне самой сказали, что из-за того, что мне назначили тироксин при нормальных значениях гормонов из-за увеличения АТ-ТГ, АТ-ТПО, щитовидная железа постепенно атрофируется и требуется всё больше тироксина. Она стала очень маленькой. |
#2
|
||||
|
||||
1.лишнее усложнение проще ежедневно 37 мкг и контроль через 2 мес, плюс контроль за правильностью приема
2.не надо 3 ТТГ ближе к 10, лучше лечить 4. Не обязательно 5.Вам сказали глупость
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
лечение субклинического гипотиреоза
Уважаемая Галина Афанасьевна! Может ли такое быть, лечим, а становится хуже, если сравнить эти два заключения. ТТГ стало больше, а гипотиреоз из субклинического стал неуточнённой этиологии. Может, неправильно лечим?
|
#4
|
||||
|
||||
На всякий случай, если предыдущий файл плохо видно.
|
#5
|
||||
|
||||
Субклинический НЕ ОЗНАЧАЕТ ЭТИОЛОГИЮ!!!!
Cубклинический означает - минимально выраженный. Вы ВОЗМЕЩАЕТЕ нехватку гормона - но не выращиваете новые клетки Ну наберитесь сил и прочтите Тиронет для пациентов. Врач заполняет рубрику для статучета- только и всего. С ребенком все прекрасно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
возможна ли отмена тироксина?
Уважаемая Галина Афанасьевна! Возможна ли отмена тироксина у мальчика 6 лет ростом 122 см и весом 21,5 кг? Анализы:
Вот результаты анализов и лечение: дата ТТГ лечение 01.11.16 9.450 (норма 0,7-5,97) йодомарин 13.03.17 10,002 12,5 тироксина 23.06.17 8,830 -"- 03.10.17 7,700 25 тироксина 04.12.17 7,530 37,5 тироксина 10.03.18 4,140 -"- 07.05.18 4,280 -"- 13.06.18 7,010 -"- 23.09.19 5.000 -"- 11.01.20 3,010 -"- Т4св. 1,97 (0,8-2,10) 07.07.20 3,560 -"- Т4св. 1,67 (0,8-2,10) Т3св. 4,62 (2,41-5,5) Полный анализ от 23.09.19: Т3 общий 1,33 нг/мл (0,58-1,59) Т3 св. 4,24 пг/мл (2,41-5,5) Т4 общий 9,30 мкг/дл (5,95-14,7) Т4 св. 1,67 нг/дл (0,80-2,10) ТТГ 5,000 мкМЕ/мл (0,7-5,97) АТ-ТГ <10,0 МЕ/мл (0-38) АТ-ТПО 7,03 МЕ/мл (0-13) Тиреоглобулин 16,65 нг/мл (1,60-60,00) |
#7
|
||||
|
||||
Господи твоя воля, ну не лень всю цифирь( половина даром не нужна) переписывать
Да, доза крошечная, можно отменить на 6 недель с контролем ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Сразу всё отменить, или постепенно, сначала снизить с 37,5 до 25?
|
#9
|
||||
|
||||
Это крошечная доза, Вы хотите узнать, нужна ли она , отменяйте и посмотрите. Если очень тревожитесь, добавьте промежуточный этап- 6 недель через день с контролем ТТГ
Тироксин не влияет на течение болезни- он просто не даёт ей существовать. Если тироксин не нужен- он не нужен, было начато лечение по поводу субклинического гипотиреоза, вряд ли он стал манифестным.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед.
измерения Нормальные значения Статус Щитовидная железа (комплекс) 1 ГОРМОНЫ T3 общий 1.89 ++ нг/мл 0.58 - 1.59 T3 свободный 4.89 пг/мл 2.41 - 5.5 Т4 общий 11.00 мкг/дл 5.95 - 14.7 Т4 свободный 1.59 нг/дл 0.80 - 2.10 ТТГ (Тиротропин) 5.890 мкМЕ/мл 0.7-5.97 МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АТ-ТГ 12.9 МЕ/мл 0 - 38 АТ-ТПО 6.96 МЕ/мл 0 - 13 Биохимия 8 показателей (комплекс) 2 БИОХИМИЯ Общий белок 62.4 г/л 60 - 80 Креатинин 44.0 мкмоль/л 28 - 52 Мочевина 3.7 ммоль/л 2.5 - 6 Холестерин общий 4.07 ммоль/л 2.84 - 5.61 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 8.6 Ед/л < 41 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 29.2 Ед/л < 40 Билирубин общий 6.1 мкмоль/л < 17 ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ Сывороточное железо 10.9 мкмоль/л 4.5 - 20.6 БИОХИМИЯ 3 Кальций общий 2.38 ммоль/л 2.2 - 2.7 ГОРМОНЫ 4 Тиреоглобулин 17,91 1.60 - 60.00 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 5 Гемоглобин 131 г/л 111 - 143 6 Эритроциты 4.87 ++ x10*12/л 4.1 - 4.5 7 Гематокрит 39.7 % 33 - 41 8 Средний объем эритроцитов (MCV) 82 фл 77 - 83 9 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.9 пг 22.7-32.7 10 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 330 -- г/л 336 - 344 11 Цветовой показатель 0.81 -- 0.85 - 1.00 12 Тромбоциты 326 x10*9/л 220 - 360 13 Лейкоциты 7.48 x10*9/л 5.5 - 15.5 14 Нейтрофилы сегментоядерные 2.24 x10*9/л 1,80 - 8,00 15 Нейтрофилы сегментоядерные % 30.0 -- % 38 - 58 16 Нейтрофилы палочкоядерные 0.07 - 10*9/л 0.11 - 0.55 17 Нейтрофилы палочкоядерные% % 0 - 5 18 Эозинофилы 0.15 x10*9/л 0.02 - 0.30 19 Эозинофилы % 2.0 % 1 - 5 20 Базофилы 0.00 x10*9/л 0 - 0.07 21 Базофилы % 0.0 % 0 - 1 22 Моноциты 0.52 x10*9/л 0.00 - 0.80 23 Моноциты % 7.0 % 3 - 9 24 Лимфоциты 4.49 x10*9/л 1.50 - 6.50 25 Лимфоциты % 60.0 ++ % 30 - 50 26 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 10 МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 27 АТ к рецепторам ТТГ 0.30 МЕ/л 0 - 1.75 Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. По Вашей рекомендации снизили дозу тироксина ребёнку с 37,5 до 25 мкг. Посмотрите пожалуйста анализы. Что делать? |
#11
|
||||
|
||||
Я оставила нужную информацию. Увы, 25 мкг недостаточно, гипотиреоз сохраняется
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, значит, гипотиреоз стал манифестным? А то, что Т3 общий стал выше нормы, ничего не значит? И что, опять переходить на 37,5 тироксина?
И ещё хочу спросить, как Вы относитесь к Ушакову? |
#13
|
||||
|
||||
Никак - кроме адмирала, Ушаковых нет.
Т3 не оценивают при коррекции гипотиреоза - долго объяснять почему. Вы начали лечить ребенка с СГ - и выяснили,что он вырос, и 25 мкг не хватает.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, а зачем мы снижали тироксин? Разве мог быть другой результат, кроме как повышение ТТГ?
И ещё меня волнует, у мальчика рост выше нормы, 126 см при верхней границе нормы 118 см. Не может ли это быть от тироксина? |
#15
|
||||
|
||||
Мы снижали, чтобы узнать, не ушел ли СГ - у половины примерно детей он уходит
__________________
Г.А. Мельниченко |