|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Скенирование щитовидки - вопрос по безопасности процедуры.
Добрый день, уважаемые специалисты.
Дочь 18 лет, Москва, направили на скенирование щитовидки, предупредили, не пользоваться йодом. Вопрос: насколько скенирование радиоактивным йодом влияет на организм? - доза облучения, время до полного вывода из организма (если оно вообще возможно), последствия для щитовидки, других желез, будущих детей, вскармливания и м.б. еще чего-нибудь, о чем я просто не задумываюсь? Предыстория: на диспанцеризации эндокринолог нащупала узел, сделали УЗИ в поликлинике, увидели похожее на узел. Кровь на гормоны сдавали - все единогласно говорят, что все идеально. Направили в диспансер, там сделали свое УЗИ, сказали, похоже узел, размеры точно не помню, но вроде бы 2,5 на 1,6 см, еще сказали, что необычная форма, первый раз такую видят, - похоже на яйцо с желтком внутри, и может коллаген (по рассказу дочери, я не силен в этих делах, а там не присутствовали УЗИ не видел), - отправили на скенирование, по результатам м.б. на пункцию и т.д... Придется делать скенирование? В архиве форума (http://forums.rusmedserv.com/archive...hp/t-7793.html) прочитал, что радиоактивный йод применяется также и для послеоперационного уничтожения остатков тканей щитовидки. Наверное, конечно, в других дозах. Но все же - это тот же 131 нуклид йода, разрушающий (как в той ветке описано) щитовидку, и "оседающий" в слюнных и молочных железах. Не опасно ли само скенирование в таком случае?? И последний вопрос, если позволите. Не могло ли повлиять избыточное (неумышленное) потребление йода на появление такого образования (узла или типа того)? Морской воздух каждое лето по 2 месяца + йодированная соль в приготовлении пищи круглый год + дочь применяла аэрозоль Йокс для горла. |
#2
|
||||
|
||||
Для начала, необходимо знать точную УЗ-картину и уровень ТТГ. Если речь идет об узловом образовании на фоне нормальной функции ЩЖ, показана пункционная биопсия, а не сцинтиграфия. Кроме того, сцинтиграфия не в состоянии определить, нужна ли биопсия. Биопсия показана всегда, когда имеется образование от 1см в диаметре (мировые стандарты).
PS: для лечения и диагностики заболеваний ЩЖ используются разные изотопы йода (для справки) |
#3
|
||||
|
||||
ТТГ и УЗИ
Анализ крови на гормоны, поликлиника, 10.02.2010
Гормоны щитовидной железы (ИФА) Тиреотропный гормон - 1.2 мкМЕ/мл Референтный интервал 0.28-6.82 T3 свободный - 2.0 пмоль/л Референтный интервал 1.4-4.2 T4 свободный - 1.4 нг/дл Референтный интервал 076-2.24 Антитела к тиреопероксидазе - 8.5 МЕ/мл Референтный интервал (0-50). Есть еще общий анализ крови от 03.02.2010 - все в норме. УЗИ 1-е (в поликлинике, 19.02.2010). Глотательная функция: сохранена, ЦДК - Б10 (неразборчиво, не понял, что это значит). Контур: ровный четкий (что-то еще приписано неразборчиво). Структура: неоднородная за счет узлового образования пр. доли. Эхогенность: обычная. Перешеек: 0,39 Правая доля: 1,95 х 5,37 х 2,16; V 10,8 Левая доля: 1,42 х 5,1 х 1,71; V 5,9 - V (суммарный) 16,7 см3. В проекции нижнего полюса правой доли позиционируется анэхогенное образование неправильной овальной формы 2,18 х 1,45 х 2,43 см. В просвете определяется пристеночное образование округлой формы 0,52 х 0,53 х 0,58 солидной однородной структуры, нельзя исключить инфильтрацию капсулы анэхогенного образования. ЦДК лоцируется четкий кровоток с JR 0,6, PJ 0,9. Заключение: Узловое образование правой доли щитовидной железы. В поликлинике сказали, что их аппарат какой-то то ли неточный, то ли старый, и что-то может не так показывать. Направили в эндокринологический диспансер. С этого 1-го УЗИ (в поликлинике) распечатки на руках - могу выложить. УЗИ 2-е (в Эндокринологическом диспансере на Пречистенке, 11.03.2010). (пишу с ксерокопии, которую дали на руки, а она немного обрезана при копировании). Правая доля: 5,1 х 1,7 х 1,9 см, V 8,2. Левая доля: 4,2 х 1,1 х 1,3 см, V 3,0. Общий V железы: 11,2. Перешеек: 0,32 см. Топография: типичная. Эхогенность ткани: обычная. Эхоструктура ткани: /неразборчивое слово/ за счет узла в правой... Контуры: четкие. Сосудистый рисунок: (не заполнено). Объемные образования: В правой доле: почти всю долю занимает анэхогенное обр-ние неправильной формы 2,3 х 1,6 х 2,(обрезано) с эхогенным (неразборчиво несоклько слов), контуры четкие (вроде бы т.к. неразборчиво) / см. сомограму (это тоже вообще-то неразборчиво, но похоже). В левой доле: не выявлены. В перешейке: не заполнено. Зоны лимфотока: Л/У с обеих сторон - (закорючка) 1,2 х 0,6 х 0,9 см, (обрезано), четкие, ровные. Заключение: ничего не могу разобрать. Буду сканировать и выкладывать наверно. |
#4
|
||||
|
||||
Нужна пункционная биопсия, необходимости в сцинтинрафии нет. Визуально образование заметно?
|
#5
|
||||
|
||||
Визуально вообще не заметно. А что сказать в диспансере?
Визуально не заметно ничего. При том, что подкожного жира лишнего нет совсем (рост 170, вес 53-54).
Спасибо за совет. Но что же нам теперь сказать в эндокринологическом диспансере? Что нам отсоветовали проходить сцинтиграфию другие врачи? Или сказать, что мы решили отказаться от сцинтиграфии и просим направить на пункцию? Наверно воспринято это ими будет как моё некомпетентное вмешательство в их врачебный процесс... Однако я так и смог получить никакой информации об опасности или безопасности сцинтиграфии. Найденная в разных углах Интернета разнозненная информация противоречива: от страшилок до успокоилок. - "скенирование" дает высокую дозу, и от него отказались в развитых странах, - ничего опасного нет, период полураспада йода 123 всего 13,6 часов (действительно, применяют не послеоперационный 131-й изотоп, а 123-й) - правда т.к. 123-й маложивуч, используют еще и 127-й, который генерит нужный 123-й, но вместе с ним и 125-й с периодом полураспада уже 60 дней); а кроме него сейчас применяется еще пертехнитат (моновалентный анион технеция, ведущий себя в организме аналогично йоду), - Доза облучения от технеция минимальная, поэтому он используется даже у грудных детей и выводится в течении суток ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Но наиболее убедительно вот это: http://forums.rusmedserv.com/showthr...?t=2431&page=3 Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Гормоны ЩЖ - в норме. Вопросы относительно функционального состояния не должны беспокоить. Автономные узлы в юношеском возрасте вообще редкость. Главное, что должно интересовать, так это гистологическая характеристика узла. Узел может быть злокачественным. И на этот вопрос может ответить только биопсия. Существует рекомендации Ассоциации Эндокринологов по узловому зобу, следовать которым целесообразно любому врачу, включая диспансерного. На тиронете они есть, в качестве аргумента можно использовать их.
PS: для проведения биопсии в ЭНЦ направления не требуется, а для рутинной сцинтиграфии рекомендован технеций |
Этот участник сказал cпасибо MarinaAS за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Согласна с коллегой: первоочередная задача - ТАБ. Вы живёте в Москве. Почему бы не проконсультировать ребенка в ЭНЦ? |
Этот участник сказал cпасибо Light за данное сообщение: | ||
#8
|
||||
|
||||
Не пришло в голову! Спасибо!
Спасибо за подсказку про ЭНЦ! Я думал по наивности, что Эндокринологический диспансер - это вершина эндокринологии в Москве. Да и просто направили нас туда.
Завтра будем звонить в ЭНЦ узнавать о приёме. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Лучевые нагрузки на пациентов регламентируются документом: Методические указания МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (2004) В соответствии с этим документом сцинтиграфию ЩЖ с технецием-99м можно проводить каждые три недели - тогда за год пациент получит максимально разрешённую в диагностике лучевую нагрузку. |