Гипоганодотропный гипогонадизм

[olgavladimirovn]

Добрый день, возраст 33 года, рост 1,63 м, вес 60 кг. Диагноз – Гипогонадотропный гипогонадизм. Беременностей не было, операция – удаление фиброаденомы в правой мол.железе 21.02.2017 года, наркоз общий. Мес. с 13 лет регулярные, безболезненные, с 20 лет мес. отсутствуют. В 20 лет вес составлял 47 кг. Лечение с 2005 по 2007 год циклическая стимулирующая гормонотерапия ( какими препаратами уже не помню), с 2007 по 2015 год – Диане – 35, с 2015 года по настоящее время циклическая стимулирующая гормонотерапия Дивигель 0,1% 1 гр. 1 раз в день с 3 по 21 день цикла. С 16 по 25 день цикла Дюфастон – 1 табл*2 раза в день. Мес. только на фоне приема препаратов.
Анализы: Рентген головы – костной патологии не выявлено, форма и размер турецкого седла в норме. Гормоны (фолликулиновая стадия) на 20.11.2016 г.: АКТГ – 11,5 пг/мл , Кортизол – 437 нмоль/л, ТТГ – 1,560 мМЕ/л, ФСГ – 1,89 МЕ/л, Пролактин – 139,1 мМЕ/л, АМГ на 04.04.2015 – 0,73 нг/мл, АМГ на 20.11.2016 – 1,19 нг/мл.
Проба с гестагеном отрицательная.
УЗИ на 02.02.2017 (25 день цикла): Матка 35*21*29 мм, М-Эхо 8 мм, шейка матки 25*15 мм, правый яичник 22*14*21 мм, фоллик. до 4 мм, левый яичник – 23*12*21 мм, фоллик. максим. до 6 мм.
21.02.2017 года проведена операция по удалению фиброаденомы в правой груди. Последние мес 6 февраля, после ЦСГ не принимала (1 месяц, перед операцией). С 07.03.2017-16.03.2017 Дюфастон 2 табл. *2 раза в день. На дюфастон мес не пришли.
Результаты УЗИ на 27.03.2017 (50 день цикла) матка 20*24*16 мм, М-Эхо 2 мм, шейка – 21*16 мм, правый яичник – 11*8*20, левый – не увидели из-за петель кишечника. С 27.03.2017 – принимаю Фемостон 2/10. Подскажите как быть с лечением, и возможно ли восстановить репродуктивную функцию. И возможно ли уменьшение размеров матки, яичников за один месяц из-за перенесенного наркоза.

[camelot]

То есть с 13 лет до 20 лет менструации были? А вес в 20 лет почему 47 кг? Анорексия была, наркотики или спорт? Какие еще болезни или особые обстоятельства у Вас есть?

[olgavladimirovn]

Да,с 13 до 20 лет мес.регулярные. В 19-20 лет окончание колледжа, диплом, переживание по поводу будущей работы на фоне этого потеря в весе. Наркотики не принимаю. Спорт-умеренные нагрузки-зарядка, плавание. Болезни:шейно-грудной хандроз (бухгалтер по должности), давление в норме, анализы крови, мочи в норме. ЭКГ -в норме. На учете стою у гениколога-эндокринолога и мамолога. Отклонений в развитии никаких нет, живу полноценной жизнью, потливость, повышенный рост волос не наблюдается. Головные боли не мучают.

[olgavladimirovn]

В возрасте 6 лет подозрение на гепатит А, лежала в больнице, диагноз не подтвердился. В возрасте 20 лет-обморок, обследовалась-диагноз пролапс митрального клапана, в последующем данный диагноз сняли. Больше никаких заболеваний не было

[camelot]

ЛГ и ФСГ сделаны на чистом фоне? не могу понять, когда Вы принимали последний раз эстрогены, через какое время после отмены их сданы ЛГ и ФСГ? Это важно!
Кроме того, из Вашего рассказа неясно, были ли сделаны ЛГ и ФСГ в 2005 году, когда впервые были назначены препараты?

[olgavladimirovn]

С 22.10.16 по 08.11.16 принимала дивигель, с 05.11.16 по 14.11.16-дюфастон. Месячные пришли 17.11.16, анализ сдала 19.11.16 ФСГ -1,89 МЕ/л. ЛГ не сдавала. С 19.11.16 (вечером) дивигель и дальше по схеме. Есть анализы на фоне Диане-35, 3 день цикла ЛГ -0,26 МЕ/л (норма 2.1-13); ФСГ - 2,01 МЕ/л (норма 3,5-13). За 2005 год анализы не сохранились, т.к.потеряли карту,но ЛГ и ФСГ как помню были низкие. Есть анализы за 2006 год на фоне приема циклической (какие препараты не помню уже), 7 день цикла ФСГ - 1,7 мМЕ/л ( норма 1,8-11.3); ЛГ-0,3 мМЕ/л ( норма 1,1-8,7). На чистом фоне анализы не сдавала, т.к месячные приходили только на фоне приема препаратов, а врачи требовали сдавать на 3 день цикла.

[camelot]

Очень трудно делать выводы постфактум., да еще и не видя больного. Но Ваш рассказ вполне определенно предполагает наличие в дебюте (в 20 лет), так называемой гипоталамической аменорей(причина-резкое снижение веса и стресс) Это-потенциально обратимое состояние. Но 12 лет приема препаратов-это долго. и гарантий нет. Самое разумное- отменить все препараты и НИЧЕГО не делать как минимум полгода. После этого -вновь оценить все половые гормоны на чистом фоне, и в случае невосстановления прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Обязательно сходить к хорошему психотерапевту, чтобы эти полгода не были для Вас тревожными и мучительными.

[olgavladimirovn]

Большое спасибо за ответ. Обязательно покажу Ваши рекомендации своему геникологу-эндокринологу и будем решать, что делать дальше.

[camelot]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=392706- не Ваш случай, но , обратите внимание , насколько долго может восстанавливаться гипофизарная функция-даже год!

[olgavladimirovn]

Спасибо, как я понимаю у меня нарушена функция гипофиза и самостоятельная выработка гормонов не осуществляется, нарушения вызваны стрессом и потерей в весе в возрасте 20 лет. Применение диане 35 на протяжении многих лет только усугубило мое положение. Остается надеяться только на самостоятельное восстановление функции гипофиза после отмены циклической гормоно терапии.

[camelot]

Ну если уж совсем точно-регуляция работы гипофиза гипоталямусом...

[olgavladimirovn]

Спасибо Вам!!!