Верна ли тактика при СПКЯ?

[OLesya28]

Добрый день!
Мне 26 лет. Рост 168 см, вес 58 кг. Телосложение женское, избыточный рост волос на бедрах, ягодицах, крестце; проблемная (не всегда,периодами) кожа лица, спины. Месячные с 12,5 лет, цикл никогда регулярным не был - от 22 до 38 дней, с задержками максимально до 2-х месяцев. Беременностей не было. До 17 лет были проблемы с набором веса - весила 49 кг и никак не могла поправиться. В семье у женщин проблем с деторождение не было, только у бабушки был нерегулярный цикл, избыточный рост волос и несколько выкидышей на ранних сроках. С возраста 17 лет постоянно наблюдалась у гинеколога по поводу НМФ и фолликулярных кист, персистенции фолликула. По молодости, тогда особо не задумывалась об обследованиии,и лечение получала почти всегла одинаковое - КОКи(новинет, линдинет) и после отмены КОКов дюфастон или утрожестан с 16 по 25 день цикла. Как только прекращала принимать данные препараты, цикл сбивался, опять вырастали кисты. На этом фоне трижды случались дисфункциональные маточные кровотечения в виде неинтенсивных, но длительных мажущих кровянистых выделений. Останавливали кровотечения гормональными препаратами – регивидон, регулон. Затем по кругу. Когда обследовалась – периодически по УЗИ определяли овуляторные циклы. Гинекологи разводили руками, конкретной причины не назывли, ставили диагноз – дисфункция яичников и рекомендовали пить витамины, и до планируемой беременности КОКи. Последние 2 года принимала препарат «Ярина». Сейчас моя цель – беременность .После отмены «Ярины» сразу же в первом цикле – ДМК на фоне персистенции фолликула, кровотечение остановили ригевидоном. Затем 2 цикла ригевидон, 4 месяца фемостон 2/10 в непрерывном режиме плюс дюфастон по 10 мг с 14 по 25 день «цикла». Сейчас идет 4 месяц без гормонов, цикл удлинился до 40 дней, овуляций (по УЗИ, графикам, тестам) нет. По назначению гинеколога, прошла обследование:
- спермограмма мужа – в норме;
- обсдедование на ИППП – отрицательно;
- Гормональное исследование:
на 6 день МЦ : ЛГ 9,8 (2-9,5), ФСГ 5,2 (3-12); пролактин 230(67-726); Т – 1,3 (до 4,6); ДГЭА-с 5,8мкг/мл (до 4), 17-ОН прогестерон 4,1нмоль/л(0,2-2,4), эстрадиол 240пмоль/л (140-700).
Глюкоза крови натощак 4,8 ,инсулин натощак 13,3(норма до 9); через 2 часа после нагрузки глюкоза 4,04 ,инсулин 23,0(норма до 9) – врач прокомментировал как инсулинорезистентность.
- УЗИ малого таза на 7 день цикла:
тело матки расположено правильно, границы четкие, контуры ровные; размеры матки 49х32х41, миометрий однородный. Эндометрий: базальный контур – границы четкие, контуры ровные. Эндометрий однородный, толщина функционального слоя 5,0 мм.
Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки – 35х31х31 мм, структура не изменена
Правый яичник – увеличен в размерах, в структуре яичника лоцируется анэхогенное образование 41х31х38 мм, с четким ровным контуром, при ЭДК – единичные локусы кровотока по капсуле образования. По периферии располагается здоровая ткань яичника, фолликулы по периферии размерами от 5 до 8 мм, в срезе до 8 фолликулов
Левый яичник – расположен типично, контур четкий, размеры 31х26х30 мм, объем 11,6 см3. Фолликулы расположены по периферии, размеры от 4 до 13 мм, в срезе более 10 фолликулов.
Заключение: эхографически киста правого яичника, предположительно фолликулярная.
- УЗИ в динамике на 25 день цикла:
матка 50х32х35; эндометрий 11 мм, эхоструктура соответствует 2 фазе цикла
шейка матки 39х21х26 мм
Правый яичник определяется, увеличен в размерах за счет наличия персистирующего фолликула 28х25х29 мм, по периферии – ткань яичника, в структуре фолликулы от 2 до 15 мм , в срезе до 10 фолликуллов.
Левый яичник – 31х21х27, объем 8,8 см3, фолликулы по периферии, размеры от 4 до 10 мм, в срезе до 8 фолликулов
Заключение: эхографически персистенция фолликула справа. Ановуляторный цикл.

Выставили диагноз: СПКЯ, смешанная овариально-надпочечниковая гиперандрогения.
Лечащий врач назначил сиофор 1000 мг/сут, переношу его плохо, тошнит постоянно; плюс дюфастон во вторую фазу «цикла» для предупреждения ДМК. Врач говорит пить его около 3-х месяцев, затем стимуляция клостилбегитом, если без эффекта – тогда лапароскопия…Больше никаких дополнительных обследований не назначала.
Вопросы
1. Нужно ли обследоваться в направлении исключения дисфункции надпочечников? (лечащий врач по поводу повышения 17-ОН прогестерона ответил, что это особо ничего не значит…)
2. Прием сиофора необходим 100%, можно ли его заменить на другой препарат ? (почти ничего не могу есть), можно ли беременеть, принимая сиофор?
3. Понимаю, что на отмену дюфастона будет менструальноподобное выделение, а не менструация, необходим ли он в моем случае, или все-таки дать организму возможность попробовать самому «поработать»?
Может, изложение темы получилось достаточно сумбурным, не судите строго и заранее спасибо за ваши ответы и потраченное на меня время.

[Melnichenko]

1/ 17 опг исследуют на 3-4 день цикла и этот анализ мб нужным для исключения нВДКН
2/глюкофаж( сиофор)препарат ВТОРОЙ линии при лечении бесплодия при СПКЯ при неэффективности кломифена
3/ само по себе доказательство факта инсулинорезистентности приСПКЯ не обязательно- а вот исключение нарушенной толерантности к глюкозе нужно, иными словами - не инсулин, но глюкоза нужны в ОГТГ

[OLesya28]

Спасибо за быстрый ответ. Буду двигаться в этом направлении и ждать заветных две полоски.