|
#1
23.08.2009, 21:26
|
|||
|
|||
|
Диагноз:аденома гипофиза.
Здравствуйте!Я уже обращалась к вам 27.05.2009.ссылка(http://forums.rusmedserv.com/showthr...42).Наконец-то мне назначили лечение(2 дня назад)!28.07.09 прошла МРТ.Описание:В хиазмально-селлярной области определяется зона патологоческой интенсивности Мр сигнала, с неровными,четкими,бугристыми контурами,сдавливающая и деформирующая зрительный перекрест,с эндосупраселлярным направлением роста.После внутревенного контрастирования магневистом, зона патологической интенсивности МР сигнала интенсивно накапливает контрастный препарат, размеры патологисеского образования 17*29*14 мм.Срединные структуры не смещены.Селлярная цисцерна сужена деформирована.Остальные базальные цисцернальные пространства не сужены,деформированы.Ликвопроводящая система не расширена.Ствол мозга,мозжечок не изменен.Глазные яблоки обычного положения,симметричные,интенсивность Мр-сиганала не изменена.Зрительные нервы симметричные,толщиной 4,2-5,5 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Зона патологического МР сигнала в хиазмально селлярной области с эндо-супраселлрным направлением роста.МР-признаки микроангиоэнцефалопатии на резидуально-органическом фоне. После получения консультации окулиста нейрохирург сказал что будем лечить мидикаментозно и направил к эндокринологу.Сдан пролактин - 1520 мМЕ/мл(норма 40,3-530),СТГ-4,0 (норма 9,0-15,06 МЕ/мл),ИФР-1 - 816 нг/мл(норма231-550). Назначено:Гелидор(1т. 2 раза в день),фуросемид(1т. утром),достинекс( 1 таб. в неделю 2 мес.). Скажите пожалуйста неужели этого достаточно для лечения такого серьезного заболевания?Я очень волнуюсь,прошло уже 8 месяцев с первого обращения в больницу. 
|
|
#2
24.08.2009, 19:00
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна очень прошу ответить мне.Плохие мысли одолевают.Может быть есть какие нибудь рекомендации при данной болезни. Анализ на биг - пролактинемию в лабораториях нашего города отказывают.
|
|
#3
24.08.2009, 19:33
|
||||
|
||||
|
1. Прикрепляйте сами МР-томограммы, а не заключения, тогда более предметно можно сказать о характере аденомы гипофиза.
2. Если размеры опухоли почти 3 см (как в заключении), а титр пролактина 1520, то почти абсолютно достоверно можно сказать, что это нек пролактинома и в лечении достинексом она не нуждается. 3. Достоверен ли анализ на ИФР-1? Есть ли у Вас увеличение размеров обуви, перчаток и т.д. за последние несколько лет? Если есть увеличение конечностей и т.п., то Ваша опухоль является соматотропиномой и нуждается совсем в других схемах лечения. Разумно перепроверить ИФР-1, акцентировав эндокринолога на исключении соматотропиномы.
|
|
#4
26.08.2009, 17:58
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Владислав Юрьевич !Повторный анализ ИФР-1 показал 688нг/мл .Но 1 неделю назад была принята таблетка достинекс,может она повлияла.За последний год замечено небольшое увеличение носа,ушей. Ссылки на снимки МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжать ли мне написаное лечение?
|
|
#5
26.08.2009, 21:08
|
||||
|
||||
|
К сожалению в Вашей ситуации терапия агонистами дофамина не будет эффективна и не нужна. Целесообразно оперативное лечение - удаление опухоли транссфеноидальным эндоскопическим доступом.
|
|
#6
26.08.2009, 21:52
|
||||
|
||||
|
Присоединяюсь к совету д-ра Черебилло и прошу напомнить вашему доктору, что в нашей стране ведется специальный учет всех лиц с акромегалией , позволяющий решать целых рад их проблем - об этом должне знать Ваш доктор
Лица с акромегалией ( соматотропинома ) подлежат КВОТНОМУ нейрохиургическому вмешательству , при этом в процессе подготовки может быть использован сандостатин - Лар , октреотид - депо иил ланреотид Покажите доктору распечатку наших с доктором Черебилло консультаций = на сайте МЗ можно сообщить о вас и получить квоту
|
|
#8
27.08.2009, 20:16
|
||||
|
||||
|
Имеет смысл параллельно обсудить также опасности акромегалии и эндоселлярной аденомы больших размеров - или обсуждаем только проблемы лечения?
|
|
#9
27.08.2009, 20:35
|
|||
|
|||
|
Конечно имеет.Я еще не поняла всю серьезность заболевания.Скажите,а это точно акромегалия,ведь анализ СТГ показывает 4,0 (норма(МЕ/мл9,0-15,06) и глюкоза 4,2 (норма в сыворотке и плазме крови 4,0-6,1 ммоль/л,в капиллярной крови 3,3 -5,5).
|
|
#10
27.08.2009, 21:13
|
||||
|
||||
|
А почему Вы не сообщаете об уровне ИРФ-1 и зачем вам нужен диабет уже сейчас ?
|
|
#12
28.08.2009, 17:41
|
||||
|
||||
|
У Вас две проблемы - большая аденома гипофиза ( то есть места в голове не так уж много , чтобы над перекрестом зрительных нервов что -то размещать ) и продукция этой опухолью гормона роста ( полученные однократно нормальные цифры НИ О ЧЕМ не говорят - поэтому и смотрят ИФР1 )
Развитие акромегалии - медленный процесс , но приводящий не только к обезображиванию ( без лечения ) но и к нарушению функции сердца, легких , нарушениям костей и тд К счастью , на сегодня есть высокоэффективные методы лечения, при этом несмотря на их стоимость , выполнение хирургического этапа финансируется государством ( квота ), равно как и необходимая( если она будет необходима ) терапия сандростатином Лар или ланреотидом или октреотидом депо ( возможно , в комбинации с достинексом - в данной ситуации это препарат второй линии ) Ваш эндокринолог должен это знать
|
|
#13
28.08.2009, 18:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В послеоперационном периоде обязателен контроль ИФР-1 и МР-контроль. При сохраненной гиперсекреции (что при соматотропиномах таких размеров бывает на круг около 20-25%) необходима терапия аналогами соматостатина. Оставление опухоли таких размеров и такой секреции без лечения угрожает развитием зрительных нарушений, прогрессированием гормональных расстройств, развитием ряда кардиологических нарушений, сахарного диабета и т.д. и т.п. Поэтому выбор очевиден.
|
Линейный вид
