|
#1
06.12.2008, 21:58
|
|||
|
|||
|
Кесарево сечение. Осложнения.
Роды срочные I оперативные.Клинически узкий таз. ППВ 4100-4200.
В живот вошел без особенностей, вскрыл пузырно-маточную, сразу оговорюсь что расположение складки было обычным, а не высоким как обычно бывает при КУТ,низвел мочевой. Нижний сегмент перерастянут. Ребенка извлек на 3 минуте. В последующем при ревизии раны диагностировал, что вскрыл передний свод влагалища,соответственно и ребенок был извлечен оным путем. Все востановил отдельными узловыми швами, перитонизация. На мое счастье особо не кровила, что дало возможность во всем разобраться и спокойно оперировать. Сечас сижу и ломаю голову как все это рукоблудие обозвать. Буду признателен за умные мысли и иформацию по этой проблеме. 
|
|
#2
08.12.2008, 00:47
|
||||
|
||||
|
Кесарево сечение производилось во втором периоде родов? Шейка
матки определялась при влагалищном обследовании? Круто конечно  А как себя чувствует моч. пуз.? Мочеточники? УЗИ почек делали ? Гидронефроз ? У меня был случай клинически узкого таза - низкое по- перечное стояние головки, шейка матки не определялась - сделал корпоральное, вытянул плод за ноги без особых затруднений. Может это был разрыв стенки матки при извлечении плода, часто бывает при перерастянутом нижнем сегменте. Желаю удачи.
|
|
#3
08.12.2008, 14:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
На утро ни кто не поверил. Показал передний свод в зеркалах и все ахнули от удивления. Более того, хочу сказать, что анализируая эту ситуацию я понял, что в данном случае через нижний сегмент извлечь было бы не возможно.
|
|
#4
08.12.2008, 22:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
09.12.2008, 20:41
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#7
10.12.2008, 19:00
|
|||
|
|||
|
Бывает коллега, у меня было, всё прошло, выписали как обычно. Матка целая, кровит меньше, головку доставать легче, а заживает как обычно. Сплошные плюсы. Что можно сказать - повезло. Кстати, а может месяца через 2 попробовать из влагалища викрил удалить?
|
|
#9
10.12.2008, 19:09
|
|||
|
|||
|
Неа, пузырно-маточная складка была гораздо выше, скорее всего в ране вы её не видели, а видели перерастянутый нижний сегмент закрытый перерастянутой брюшиной. Я стал обращать внимание на складку после аналогичного случая, частенько складка находиться высоко, а вскрываемся там где удобнее головку достать т.е. гораздо ниже.
|
|
#10
14.12.2008, 23:10
|
|||
|
|||
|
У нас один раз было что-то подобное, так по ошибке к полученному разрезу подвернули и подшили переднюю губу шейки. Обнаружили только при контрольном влагалищном исследовании после операции.
|
|
#11
15.12.2008, 22:07
|
||||
|
||||
|
Друзья! Я нашел такую диссу , но извините на Украинском
может Вас заинтересует. СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ. ПРОФІЛАКТИКА УСКЛАДНЕНЬ Григоренко П.П., Вербановська Н.В., Булавенко О.В., Григоренко А.П., Якубовський А.Ф. м. Хмельницький Для профілактики ускладнень кесаревого розтину [3] операція повинна бути виконана з дотриманням наступних принципів: ретельний гемостаз, уникнення травматизації тканин, мінімізація шовного матеріалу, скорочення часу операції, профілактика інфікування рани. Основна причина (83,9%) акушерського перитоніту це хірургічні дефекти, які ускладнюються первинною або вторинною недостатністю швів на матці. Післяопераційна неспроможність рубця на матці, як правило, спостерігалась в лівому куті розрізу, під круглою матковою зв’язкою [5]. Метою даного дослідження було вивчення ефективності розробленої технології кесаревого розтину. Матеріали та методи. Проведено аналіз оперативного розродження жінок (з 1999-2003 рр.) в Хмельницькій області (більше 6500 кесаревих розтинів) прооперованих розробленим способом кесаревого розтину (Патенти України на винаходи № 36075 А; 43612 А; 50317 А) [2]. ________________________________________ Page 2 З 1998 року операція кесаревого розтину проводиться розробленим способом, який забезпечує анатомічно обгрунтований розтин матки в нижньому сегменті. Це досягається завдяки тому, що кесарів розтин проводиться при зглаженій шийці матки (плановий) або в пологах, при відкритті шийки матки на 6-10 см. (ургентний). При доношеній вагітності на матці формується нижньоматковий сигмент, верхній край якого знаходиться на рівні прикріплення міхурово-маткової складки. Відбувається також ротація матки зліва направо, тобто ліве ребро матки і ліва кругла маткова зв’язка 2 ________________________________________ Page 3 більш наближені до передньої черевної стінки, а праве ребро – до задньобічної. Відстань між круглими зв’язками на цьому рівні – 16-18 см. У пологах верхньою межею нижньоматкового сигмента є контракційне кільце, яке підіймається по мірі розкриття шийки матки відносно лобкового зчленування (ознака Шатца-Унтерберга). У цьому випадку розтин матки проводиться по котракційному кільцю. При зглаженій шийці матки з доношеною вагітністю та збереженій – при недоношеній вагітності розрізі на матці довжиною 4-5 см проводиться на рівні прикріплення міхурово-маткової складки ближче до правого ребра матки без попереднього розсічення складки. Хірург розводить вказівними пальцями розріз до 10-12 см. Плід вилучають “верхньою рукою”, точка фіксації – верхній край розтину на матці. Якщо хірург стоїть зліва, то верхньою рукою буде права рука, справа – ліва рука, якою він захоплює голівку по типу “більярдного шару” і проводить максимальне розгинання навколо точки фіксації, яка формується нижньою рукою. Така допомога профілактує травму голівки плода та судинних пучків матки. Після вилучення плода послід видаляється рукою і вишкрібається децидуальна оболонка. На фоні утеротоників проводиться зашивання матки. Правий кут розрізу на матці прошивається вузловим швом, кінець нитки (5-6 см.) фіксується затискачем. Знизу міометрій на всю товщу прошивається від слизової оболонки (без маткової фасції), а з верху – навпаки (кушнірський шов(скорняжный). Прошивання матки проводиться таким чином, щоб не зачепити вени. При прошиванні лівого маткового кута на голці формується вузол за типом подвійного Ревердена. Маткова фасція та міхурово-маткова складка прошивається залишком нитки від лівого до правого кута обвивним швом, кінець якого зв’язують з кінцем нитки, фіксованої на затискачі. Довжина нитки складає 75 см. Ми використовували полірований кетгут № 3/7 (Igar Inc.USA, упаковка 150 см.). Якість відновлення розрізу на матці можна проконтролювати: по-перше, між кутами розрізу на матці та круглими матковими зв’язками повинна бути відстань по 3-4 см.; по-друге, при внутрішньому піхвовому дослідженні після оперативного втручання, де 3 ________________________________________ Page 4 спостерігалося відкриття шийки матки, шов на внутрішній поверхні матки рукою акушера не досягається. Ігнорування зазначеного, тобто низький розріз нижнього сегмента матки, часто супроводжується травмою лівого судинного пучка, ушивання якого призводить до знекровлення міометрія в ділянці рани і вторинної недостатності шва на матці. По-третє, якщо у верхній частині нижньоматкового сегмента міометрій працює з контрактильним ефектом, то в нижній – ближче до внутрішнього вічка шийки матки – діє ефект розтягування, що забезпечує формування шийки матки і призводить до неспроможності шва. Для виконання запропонованого способу кесаревого розтину була використана інтерспінальна лапаротомія за Кохеном-Старком [13], відновлення якої відбувається пошарово. Очеревина зашивається кисетним швом, цією ж ниткою ушиваються м’язи. Апоневроз і підшкірна клітковина зашиваються безперервним кетгутовим швом (технологія така ж, як і на матці). На шкіру накладається косметичний кетгутовий шов. На оперативне втручання використовується дві упаковки кетгуту. З 2001 року матку зашиваємо розсмоктуючим синтетичним поліглікоїдним шовним матеріалом (вікрілом), нитка довжиною 90 см з голкою, виробництва “Лінтекс”, Санкт-Петербург. Тривалість оперативного втручання складає 25±1,0 хв., крововтрата 220±10 мл. За останні 3 роки акушерські перитоніти не спостерігались, субінволюція матки спостерігалась 1,37%, ендометрит 1,5%, нагноєння країв рани 1,25%. Інтраопераційна антибіотикопрофілактика не використовувалась. Гістологічне дослідження рубців на матці показало, що у жінок де використовувався двоповерховий вузловий кетгутовий шов по Єльцову- Стрелкову, відмічається неспроможність рубців, яка проявляється вираженою дезорганізацією шарів стінки матки з порушенням диференціації їх на шари. Групи м’язевих волокон орієнтовані в різних напрямках з утворенням структур типу концентричних. Дезорганізація м’язових пучків визначалась також вростанням в них сполучної тканини, що представляє собою 4 ________________________________________ Page 5 калогенові волокна. Спостерігалось також підвищене оточення колагеновими волокнами пучків м’язових волокон, які знаходяться в стані дистрофії з вакуолізацією цитоплазми. В стінках артеріальних судин мали структурні зміни еластично-м’язового каркаса за рахунок розростання субінтімального сполучнотканинного шару і значного потовщення волокон внутрішньої еластичної мембрани з різким звуженням просвіту судин. Такі змінені судини частіше всього знаходились між дезорганізованими м’язовими пучками. При частковій неспроможності рубця морфологічні зміни відповідали проміжній стадії формування сполучної тканини, тобто процес регенерації не був закінчений. Спостерігались ділянки розростання грануляційної тканини у стадії переходу її у фіброзну тканину, вогнищева помірна інфільтрація фіброзної тканини лімфоцитами, гістіоцитами. Була відмічена також проліферативна реакція навколо залишків шовного матеріалу у вигляді гігантських багатоядерних клітин сторонніх тіл. У жінок, де використовувався при першому кесаревому розтині одноповерховий безперервний кушнірський кетгутовий шов з полірованого кетгуту, при гістологічному дослідженні рубців відмічалось відносне збереження орієнтації м’язових волокон, що складають середній шар міометрія. Поширених ділянок розростання сполучної тканини не відмічено. Не відбувалось змін у стінках артерій – значного потовщення внутрішньої еластичної мембрани із звуженням просвіту, як у випадках, де використовувався двоповерховий кетгутовий шов. У деяких артеріях відмічалось лише потовщення субінтімального шару стінки з незміненою внутрішньою еластичною мембраною. У між м’язовій сполучній тканині виявлено поодинокі інфільтрати з лімфоцитів, гістіоцитів. Гігантських багатоядерних клітин не знайдено. Гістостереометричне дослідження в рубцях на матці (таблиця 1) після кесарського розтину з одноповерховим безперервним швом в порівнянні з двоповерховим вузловим показало, що неушкоджених м’язових волокон в 1,4 рази більше (73,2±7,3% та 51,8±8,2%) (р<0,05). М’язових волокон з гіпертрофією в 1,4 рази менше (відповідно 5 ________________________________________ Page 6 6,4±0,9% та 9,2±0,8%), з явищами дистрофії в 2,42 рази менше . Клітини сторонніх тіл при одноповерховому шві не спостерігались. Одноповерховий шов не викликає ішемізації країв рани і великого сполучення в тканинах шовного маткріалу. Ушивання матки двоповерховим вузловим швом призводить до часткової неспроможності рубця на матці при повторних вагітностях. Ми рахуємо, що спроможним є рубець 2-3 річної давності, де при доношеній вагітності відсутня прогресуюча гіпоксія плода, по УЗД – рівномірна щільність та товщина рубця більше 5 мм, зріла шийка матки, розкриття якої не супроводжується вираженим больовим синдромом, в анамнезі відсутня слабкість та дистоція шийки матки (покази до першої операції), маса плода 6 ________________________________________ Page 7 не більше 3500,0. З врахуванням вищевикладених даних та згодою жінок нами проведено консервативне розродження 6 жінок з рубцем на матці (2001-2003 р.р.) без ускладнень. Таким чином, розроблена технологія кесаревого розтину включає інтерспінальну лапаротомію, розсічення нижньоматкового сегмента з врахуванням його анатомічних особливостей, ушивання матки одноповерховим кушнірським швом з використанням якісного сучасного шовного матеріалу, не викликає первинної та вторинної неспроможності рубця на матці по даним клініко-інструментальних та гістологічних досліджень. Це є подальшою перспективою для розродження жінок з рубцем на матці природнім шляхом.
|
Линейный вид
