#1
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìà ÇÃÒ
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïðîøó ñîâåòà â ñîâñåì íåïîíÿòíîé ñèòóàöèè.
Æåíùèíà 50 ëåò, ìåñÿ÷íûõ íå îêîëî ãîäà, â ñâÿçè ñ âûðàæåííûìè êëèìàêòåðè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ïðèëèâû, öèñòèòû è ò.ä.), ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÐÄÂ, ìàììîãðàôèÿ, ÓÇÈ, èññëåäîâàíèÿ êðîâè) íàçíà÷åí ôåìîñòîí 2)10. Ïðèåì â òå÷åíèè1 ìåñÿöà - ïðåêðàñíûå ðåçóëüòàòû, æåíùèíà (ñ åå ñëîâ) "âîçðîäèëàñü". Ïîñëåäóþùèå 2 ìåñÿöà íåïðåðûâíîãî ïðèåìà - è âñå ñèìïòîòû ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëèñü!!!! Êàê îáúÿñíèü äàííûé ôàêò ( ïðåïàðàò áðàëñÿ â îäíîé àïòåêå)? Áëàãîäàðþ çà ëþáûå êîììåíòàðèè è ïîäñêàçêè ê äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì . |
#2
|
|||
|
|||
ÒÒÃ? È ðàçðåøèòå âîïðîñ, ïî÷åìó 50-ëåòíåé æåíùèíå, íàõîäÿùåéñÿ óæí â ìåíîïàóçå, íàçíà÷åí ôåìîñòîí 2/10, à íå íàïðèìåð, 1/10?
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò! ÒÒà â íîðìå, ÓÇÈ ùèò.- áåç îñîáåííîñòåé. Ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå áûëè îêîëî 8 ìåñ.íàçàä (ìåíîïàóçà?). Âîïðî-òî â äðóãëì, êàê ìîæåò òàêîå ïðîèçîéòè?
|
#4
|
||||
|
||||
Ìîæåò, îíà ïðåêðàòèëà ïðèåì, êàê òîëüêî âñå ñèìïòîìû èñ÷åçëè? È òàêîå ìîæåò áûòü.
|
#5
|
|||
|
|||
Ìîæåò äåëî â ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå æåíùèíû? Ïîïðîáîâàòü îòìåíèòü ïðåïàðàòû è íàïðàâèòü ê ïñèõîòåðàïåâòó?
|
#6
|
|||
|
|||
ß âñå-òàêè íå óñëûøàëà, ïî÷åìó â 50 ëåò - ôåìîñòîí 2/10.
|
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà! Äà, ôåìîñòîí 1/10 íå òî, ÷òî ëó÷øå, à ïðîñòî ïîêàçàí â ýòîé ñèòóàöèè (îñíîâíîå - âîçðàñò 50 ëåò - óæå íå íóæíî 2 ìã ýñòðîãåíîâ).  îòíîøåíèè Âàøåãî ñëó÷àÿ - äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ êàê íàäî. Òî åñòü êàê ïðè ðàçáîðå êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ. Äëÿ ýòîãî ïðèâåäèòå âñå äàííûå (àíàìíåç. æàëîáû, îáñëåäîâàíèå) ïàöèåíòêè, êàê ïîëîæåíî - òîãäà áóäåò ïðåäìåò ðàçãîâîðà, à òî ó íàñ ïîêà ãàäàíèå, ïðîñòèòå, íà ãóùå.
|
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, â ÷åì ñîáñòâåííî ñóòü ïðîáëåìû:
- æåíùèíà, 50 ëåò, 1 ãîä îòñóòñòâóþò ìåíñòðóàöèè. Òÿæåëûé êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì. Åñëè ìû èìååì èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ, òî ÷òî íàì ìîæåò ïîìåøàòü íàçíà÷èòü 2 ìã Å2? Òî åñòü ôåìîñòîí 2/10? Îïðàâäàííûì ìîæåò áûòü òîëüêî îáñóæäåíèå ðåæèìà ÇÃÒ ìîíîôàçíûé èëè öèêëè÷åñêèé. Äîçèðîâêà íå îáñóæäàåòñÿ - 2 ìã Å2 àáñîëþòíî îïðàâäàííûé âûáîð (ðàííèé êëèìàêòðèèé). Âòîðîé âîïðîñ, ïî÷åìó íåýôôåêòèâåí ïðåïàðàò? Âîçìîæíû 4 âàðèàíòà: - íåïðàâèëüíûé ðåæèì ïðèåìà (íàïðèìåð, âîâðåìÿ åäû), ÷òî ñíèæàåò âñàñûâàíèå ïðåïàðàòà - íåäèàãíîñòèðîâàííîå çàáîëåâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû (èñêëþ÷àåì òèðåîòîêñèêîç - äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî íà ïåðâîì ýòàïå ÒÒÃ) - íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå ïðåïàðàòà (ìá, îíà åãî õðàíèò â ìîðîçèëüíèêå)? èëè èñïîëüçîâàíèå ïîääåëêè (î ïîääåëêàõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ÇÃÒ ÿ ñëûøàëà â îò÷åòàõ èíñïåêöèé àïòåê, íî íå ñòàëêèâàëàñü ñ ïîäîáíûì ôàêòîì íè ðàçó - ñëèøêîì î÷åâèäíà íåýôôåêòèâíîñòü ïîääåëêè) -ñàìîñòîÿòåëüíûé ïðèåì òèðîêñèíà (çäåñü òîæå ïîìîæåò îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ÒÒÃ) |
#10
|
||||
|
||||
Ñîãëàñíà ïîëíîñòüþ ñ ïðåäûäóùèì îðàòîðîì - ôåìîñòîí 2/10 ó ýòîé ïàöèåíòêè èìååò ïðàâî áûòü, ïîñêîëüêó âûðàæåííîñòü êëèìàêòåðè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çíà÷èòåëüíàÿ.
Íàñ÷åò òîãî - ïî÷åìó íåýôôåêòèâåí, ïîçâîëþ ñåáå äîáàâèòü åùå âàðèàíò - íå ïðèíèìàåò ëè ïàöèåíòêà ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå äåéñòâèå ôåìîñòîíà? |
#11
|
|||
|
|||
Äðóãèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàåò! Êòî-íèáóäü ñëûøàë î ïîääåëêàõ? ó ìåíÿ òîëüêî òàêàÿ âåðñèÿ! Êàê ìîæíî ïðîâåðèòü, ìîæåò êòî ïîäñêàæåò?
|
#12
|
|||
|
|||
Ïðîâîäèòü îïðîñ ïî ïðèíöèïó ÎÁÑ - íåáëàãîäàðíàÿ èäåÿ.
Ïî÷åìó ó Âàñ òàêàÿ óâåðåííîñòü, â òîì, ÷òî ïàöèåíòêà èñêðåííà è ÷òî îíà íè÷åãî íå çàáûâàåò? Çàêëþ÷åíèå êîíñóëüòàíòà - ïñèõèàòðà (èíòåðåñóåò íàëè÷èå òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé) åñòü? Ïðîâåðèòü àäåêâàòíîñòü ïðåïàðàòà î÷åíü ïðîñòî - êóïèòü ïðåïàðàò â äðóãîé àïòåêå. |
#13
|
|||
|
|||
Ó ïàöèåíòêè íåò äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèè, íå âåðèòü åé ïîâîäà íåò ó ìåíÿ.
|
#14
|
||||
|
||||
Äåëî íå â âåðå èëè íåâåðèè - äåëî â òîì, ÷òî Âû ïîñìåÿëèñü áû íàä îòâåòîì - "ó ïàöèåíòêè íåò ñêðûòîãî òèðîòîêñèêîçà, îíà åãî îòðèöàåò - à íå âåðèòü åé íåò ïîâîäà", èëè íàä îòâåòîì- "ó ïàöèåíòêè íåò ãèïåðãëèêåìèè íàòîùàê, íå ñäåëàâ ñàõàð êðîâè, îíà îòðèöàåò ýòó ïðîáëåìó" - íå âñå òî, ÷òî îòðèöàåò ïàöèåíò, è âïðàâäó îòñóòñòâóåò
Ïîìíþ ÿ îäíîãî , îòðèöàâøåãî âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ... À óæ ëèöà ñ ãèïîòèðîçîì, óõèòðÿþùèåñÿ ïðèíÿòü â ïðèñóòñòâèè ïåðñîíàëà òèðîêñèí è âñå ðàâíî êàê-òî åãî ïîòîì âûïëþíóòü ... Âàì íå ïîìîæåò íå òîëüêî ãàäàíèå, íî äàæå è îïðåäåëåíèå ýñòðîãåíîâ êðîâè îáû÷íûìè êîììåð÷åñêèìè íàáîðàìè, óâåðåííîñòè æå â òîì, ÷òî âñåãäà ãîâðèò ïðàâäó äðóã, æåíà/ ìóæ, ðåáåíîê èëè ïàöèåíò èëè òû ñàì íå ìîæåò áûòü ïî îïðåäåëåíèþ Òî åñòü íîðìàëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ - îáñóæäàåì ( êñòàòè î òèðîêñèíå ) óçíàåì î äðóãèõ ïðåïàðàòàõ - ÷àùå âñåãî íå îñîçíàþòñÿ êàê ïðåïàðàòû ÁÀÄû), ñìîòðèì íà óïàêîâêè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, â ïÿòíèöó âñòðå÷àþñü, óçíàåì, äîáûâàåì äàííûå.
|