Тревога, депрессия, астения

[Maxxim_m]

Добрый день!
Мне 42г, пол муж.
18 лет (2000г) назад после умственных перегрузок и неопределенности в жизни (поступил в аспирантуру без четкого научного руководства и неопределенности движения в нужном направлении) первый раз испытал чувства близкие к депрессии, в тот же период появились головокружения и чувства кома в горле, лечился у мануалиста, по началку он помогал, дополнительно поймал панические атаки на почве голова не соображает , а отвечать надо. Дополнительно ходил к невропатологу на курсы иглорефлексотерапии и пил легкие седативные. Однако со временем в связи с неуверенностью, мнительностью как я полагаю и работой на которой все время держал себя под контролем (работа в учебной организации с аудиторией и надо соответствовать) к 2014г скатился в астено-депрессию с тревожным расстройством. Тревога буквально не давала ничего делать, ни спать , ни есть ни думать, ни жить, а работа связана с интеллектуальной деятельностью. Лечился у психотерапевта в том числе и на личных гештальтсеансах и краткосрочных группах , выписывали АД пароксетин и в 2016г. он мне достаточно хорошо помогал я его пил 9 мес., естественно на фоне психотерапии происходили изменения опустил понемногу учебный процесс из головы, а он много занимал меня везде, ушел в отпуск и вышел из него необычно спокойно, обычно выхожу с тревогой , т.к. отпуск большой и есть время потревожится перед выходом. Однако после 2х месяцев все постепенно начало возвращаться обратно, в янв 2017 начал пить триттико и он мне хорошо помогал (1/3табл) и к апрелю я его перестал пить. Дополнительно нашел работу (проект) , который как полагал позволит мне утвердиться, но оказалось что он меня стал постепенно напрягать и в начале учебного года осенью 2017 тревога усилилась и я опять начал принимать пароксетин , как мне показалось помогать он стал меньше, дополнительно пил триттико для коррекции потенции, и нормализации сна, он помогал и от того и от этого.
В мае 2018 г. начали появляться головные боли от одной только мысли общения и работы, стал замкнутым, на фоне мыслительной нечеткости, когда не можешь сосредоточиться , а говорить при общении надо, несколько раз ловил себя на панических атаках, дополнительно отмечу , что постоянно чувствую скованность в шейно-плечевом отделе. С лета зная, что опять приближается осень и выходить на работу попросил новый АД у психотерапевта, она выписала Элицею (эсциталопрам) 10 мг он мне не подошел , пил его недели 2 после его принятия голова через какое то время начинала кружиться и буквально тупеть, не соображал вообще ничего. Вернулся на пароксетин 20 мг, пью 8 дней, тревога неотступает, астения хочется постоянно прилечь, сплю плохо.
Сдавал Т3 Т4 гормоны в норме в апреле сТ3 (FT3) Свободный трийодтиронин 3,1 (норма 1,4 - 4,2 пкг\мл), сТ4 (FT4) Свободный тироксин 12,4 (норма 9.0 - 22.2 пмоль/л) , ОБЩИЙ анализ крови сдавал врач сказал нормальный, нужно ли сдавать ферритин?
И еще, несколько лет повышена мочевая кислота в крови майский анализ 490 (норма 210 - 420 мкмоль/л), не знаю влияет ли это .
Что посоветуете в моей ситуации, измучился от тревоги и состояния: ниту, ни там ?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Сдайте анализ на ферритин, должен быть не менее 40.
Продолжайте пить пароксетин, когда будет 14-17 дней приёма 20 мг нужно будет оценить эффект. При недостаточном эффекте - плавное постепенное повышение дозы.
Возобновите разговорную психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Maxxim_m]

Спасибо за внимание к моей проблеме!

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.
Сдайте анализ на ферритин, должен быть не менее 40.

Стандартный из сыворотки крови?
Нужны ли дополнительные "околожелезные" исследования типа: Трансферрин, Общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), Сывороточное железо и т.д.

Продолжайте пить пароксетин, когда будет 14-17 дней приёма 20 мг нужно будет оценить эффект. При недостаточном эффекте - плавное постепенное повышение дозы.

До какой дозы можно повышать?
Можно ли "прикрывать" пароксетин, чтобы убрать тревогу пока дневную? и как-то нормализовать сон?

Возобновите разговорную психотерапию.

Непременно.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Обычно достаточно просто анализа на ферритин из сывортоки крови. Других анализов на ферритин я не знаю. Иногда, редко, нужны сывороточное железо и ОЖСС. Нужны ли Вам - сомневаюсь.

Максимальная доза пароксетина - 60 мг в сутки.
Прикрывать пароксетин можно транквилизатором.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Maxxim_m]

Спасибо.

Прикрывать пароксетин можно транквилизатором.

Какими и в какой дозе?

[Divisenko]

Можно использовать атаракс или бензодиазепиновые транквилизаторы. Точные дозы должен рассказать врач на очном приёме.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.