ИЦН. Серкляж. Сгусток в открытой части внутреннего зева

[nataliasac]

Вводные данные:

32 года, рост 159,вес сейчас 74,4 до беременности 73 кг. Месячные с 13 лет.

беременность 1 самостоятельная (до этого ни беременностей и их попыток - предохранение, ни абортов , никаких операций, что могло травмировать шейку матки). Анализы на торч инфекции все чисто. И всю беременность кровь, моча, всякие мазки - все в норме. Пролактинома гипофиза, под наблюдением эндокринолога (принимала до беременности Достинекс, анализы регулярно, мрт). До беременности был сдан комплекс мужских гормонов - все в норме.


Диагноз ИЦН

На 1 скрининге в 12 недель обратили внимание на длину ШМ 31 мм, далее был УЗ контроль каждые 2 недели (цервикометрия) и Утрожестан 200*3 внутривлагалищно (до этого была дозировка 200*2 в связи с низким прогестероном и угрозами в 1 триместре). Все было такого же размера, шейка плотная, закрытая. В 17 недель на очередном УЗИ обнаружили раскрытие внутреннего зева на 4 мм (без укорочений, на осмотре все было плотное и закрыто с внешней стороны). Дали направление в стационар на госпитализация и чтобы там понаблюдали и опровергли или подтвердили ИЦН. Пока там брали и ждали анализы, по УЗИ через 5 дней было раскрытие внутреннего зева на 8 мм, внутрь на 19 мм, закрытая часть 1,7 мм. Шейка стала мягкая и пропускала палец. Было принято решение о цервикальном серкляже.

Причины ИЦН отклонили и акушерские (т.к. не было в анамнезе никаких травм ШМ) и гормональные (т.к. нет гиперандрогении). Объяснили, что мол ну наверное что-то гинетическое...

Серкляж

В 18 недель был проведен серкляж (круговой шов по Макдональд). До операции были чуть повышены лейкоциты и поэтому прокололи курс (7 дней по 2 раза - за день до операции и 6 дней после) антибиотика Цефазолин. За 3 дня до выписки еще проставлены свечи Клиндацин (3 шт). Сделали УЗИ через 5 дней после наложения шва:
ШМ 39х37 мм. Внутренний зев U образно приоткрыт на 8,7 мм в глубину 17 мм. Длина сомкнутой части шейки 22 мм. Плодный пузырь пролабирует в раскрытую часть зева. Выписали - кровь, моча, осмотр на кресле - в норме.

Ежедневно самостоятельно назначили проводить санацию 2 раза в день - Эпиген интим спрей. Продолжать 200*3 Утрожестан до 35 нед. Половой и физ.покой. Мазок раз в 3-4 недели, узи контроль раз в 3-4 недели. Шов снимать в 37 нед.

2 скрининг - сгусток внутри цервикального канала

Через 2 недели после операции в 20 недель на скрининге 2 триместра были вот такие данные по состоянию ШМ: ЦК закрытая часть 15,7 мм. Открытая часть 30 мм в ширину 9 мм (внутри). Обнаружен пристеночный сгусток 15,7х7,4 мм, локальное утолщение задней стенки.

Фото УЗИ со сгустком и описание результатов 2 скрининга прилагаю.

Вопросы:

1. Что это может быть за сгусток? Кровь? Оно выйдет или рассосется? Не возникнет ли инфекции внутриутробной от этого сгустка? И как это предотвратить? Вчера в ЖК взяли мазок, контроль УЗИ через неделю будет, тогда и будет готов мазок.

2. Предлагают лечь в стационар и наблюдать...Наблюдение будет заключаться в сдаче кровь, моча, мазок и узи через неделю. Смысл это делать в стационаре, когда амбулаторно я итак это все сейчас сдаю и узи и результаты будут?

3. Показала результаты узи со сгустком и скрининга (кроме жк) еще одному акушеру-гинекологу. Гооврит, что похоже на взвесь в водах!!! и что можно проставить еще раз клиндацин и узи через неделю. Если я уже 10 жней назад ставила клиндацин - не убьет ли он мне там мою нормальную флору? Может дождаться результатов мазка?

4. Каковы шансы выносить беременность с такой шейкой и с этим сгустком? Врачи в стационаре сказали, что не нужно лежать до родов. А вести обычный беременный образ жизни (не прыгать, ни бегать,0 половой покой ив се подобное). И что лежание не поможет - если матка захочет родить - воды отойдут и роды преждевременные начнутся не зависимо от лежания. Это так?

[nataliasac]

5 вопрос :

Как так? После операции длина закрытой части была 22 мм, а через неделю стало 15,7 мм. А длина открытой внутренней была 17 мм, а стала 30 мм. Т. Е. В целом типа шм выросла почти на см ? (22+17=39мм) после операции, а на втором скрининге (15,7+30=45,7мм). Но она продолжает укорачивать я в закрытой части? Как так может быть, если там шов?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Сгусток это кровь. Или выйдет, или рассосётся, внутриутробной инфекции от сгустка не возникнет. Шейку матки осматривали перед выпиской после наложения швов?
2. Не вижу необходимости в стационарном лечении
3. Ждать результаты мазка
4. Шансы есть всегда. Про режим - все верно
5. Отрастать шейка не может, вероятно, погрешности измерения.

Очных врачей не смущает несоответствие размеров плода по УЗИ и срока беременности?

[nataliasac]

Осматривали после операции на 2 день и на 5. На 2 даже санировпли фурацилином.

Какое несоответствие вы имеете ввиду? Если по месячным, то у меня цикл был длинный и по месячным срок на 3 недели больше, чем есть. Месячные были 29.05,а забеременела я 05.07 - по всем узи срок по ктр и сейчас по длине и весу соответствует реальному сроку беременности, а не по месячным. Сейчас срок ровно 20 недель. И во всех узи пишут срок беременности (по месячным) например 23 нед, а по фитометрии 20 нед.

[nataliasac]

Или вы про какое-то другое несоответствие?

И ещё вопрос: является ли ицн и швы на шейке противопоказанием к перелёту на самолете? Или риск преждевременных родов возрастает из-за этого? Дело в том, что мнения врачей расходятся на этот счёт. Кто говорит, что лежать до родов и конечно же никакого перелета. А кто говорит, что если нет никаких плохих самочувствий и все нормально, то можно и лететь т. К. Риск от самолёта меньше, чем, например, риск трястись пару часов на машине. Я понимаю, что это моё решение и моя ответственность. Но если на самом деле швы и самолёт никак не связаны, не хотелось бы из-за чьих-то предубеждений не съездить в отпуск и набраться позитивных эмоций перед родами. Перелет планируется на 21 и 23 неделях по 5 часов.

[MrsPetson]

В первом сообщении вы не указали, что срок не соответствует сроку от менструации, поэтому обратила на это внимание.
Риск преждевременных родов у вас высокий, но перелеты на него не влияют.
Большинство страховок не покрывают помощь по беременности и родам, имейте это ввиду, если планируете зарубежный отдых.

[nataliasac]

Огромное спасибо за разъяснения.

Про страховку - уже куплена страховка для беременных до 31 недели с рисками любых осложнений беременности, в том числе и преждевременных родов и реанимации новорождённого. Кроме этого включена отмена поездки - планирую за день до вылета как раз посетить узи, получит все анализы и проконсультироваться очно с геникологом. Если будет хоть малейшей ухудшение по узи или анализам - конечно же никуда не поеду.

[nataliasac]

Уважаемые специалисты, проясните ситуацию:

В 18 недель наложен серкляж. Через неделю после операции длина сомкнутой части шм была 22 мм.
В 20 недель, через неделю после наложения швов, длина сомкнутой части была 15,7 мм.
В 21 неделю - уже 12 мм.

Т. Е. За 2 недели после швов шейка укоротилось на 1 см. Остадрсь всего 12 мм и швы. Внутри длина открытой части цервикальном канала 30,27 мм ширина 9,18 мм. Ширина до операции так и была примерно 8-9 мм внутри раскрытие.

Вопрос : что делать? Получается отрицательная динамика... Я в панике и не понимаю почему она продолжает укорачиваться. На работу не хожу, тяжести не ношу. Дома почти все время лежу.

[MrsPetson]

Ждать и надеяться.
Возможно, обсудить с врачом использование вагинального прогестерона.

[nataliasac]

Утрожестан 200*3 итак вставляю с момента начала укорочения т. Е. С 13 недель.

Сейчас 22 недели и 5 дней. Пролежала 13 дней в стационаре. Капали магнезию 5 дней. Был повышен ц-реактивный белок, пролечили цефазолином внутримышечно 5 дней по 2 раза. Еще 5 дней ректально индаметацин 50 мг на ночь.

Закрытой части шейки 12 мм - от шва до внешнего зева. Внутренний раскрыт на всем протяжении на ширину от 15 до 11 мм. Внутри который сгусток, говорят, что это не кровь, а сладж спустился в открытый зев... Выписывают.

1. Проведенная терапия вообще была целесообразна?
2. Я говорю, что зев расширяется и надо что-то делать. Врачи стационара говорят просто носить дальше... Прошу назначить что-то из токолитиков для предотвращения преждевременных родов, например, нефидипин, генипрал, отвечают, что если нет схваток, то эти препараты не нужны. Это так? И как же случаи, что у людей закрывался открытый зев на генипрале?
3. Неужели нельзя что-то еще сделать, чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов?
4. Предлагала поставить поверх шва писарий, говорят инфекция начнется... Это так?

Просто я не могу наблюдать ухудшения и просто ждать. Что еще можно сделать?

[MrsPetson]

1. Нет
2. Верно
3. Только ждать
4. Пессарий не нужен

[nataliasac]

На сроке 25 недель опять легла в стационар в связи с отрицательной динамикой. Закрытой части шейки осталось 8 мм. Внутренний зев расширен на 30 мм. Провели курс дексаметазона в/м и 3 капельницы гинепрала.

До дексаметазона лейкоциты были 12,7, после стали 27! Это может быть от этого препарата или врачи должны искать воспаление?

[MrsPetson]

Повторить надо анализ крови