|
#181
12.05.2009, 20:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#182
13.05.2009, 06:41
|
|||
|
|||
|
Мы используем Pulsion PiCCO plus. Начали с ним работать только с февраля этого года. Первое впечатление довольно приятное.
Ранее для мониторинга сердечного выброса мы ставили Сван-Ганц, но видимо теперь будем использовать его значительно реже. Еще есть мониторы Triton с опцией импедансной кардиографии, используем их достаточно часто, но честно говоря, доверия к нему мало. Транспищеводного ЭХО у нас, увы, нет. Трансторакальное ЭХО ограниченно доступно (не круглосуточно).
|
|
#185
13.05.2009, 19:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
P.S. Не успело пройти и полдня,как "на место" пациентки поступила новая, крайне тяжелая, и без диагноза,диагностический поиск продолжается, если случай окажется интересным-будет повод начать новую тему.
|
|
#187
13.05.2009, 21:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#188
13.05.2009, 22:23
|
||||
|
||||
|
Если игнорировать срезы 67 и 68, которые особенно хорошо демонстрируют контраст и во внутренних и в наружных сонных артериях, то налицо субарахноидальное кровоизлияние.
|
|
#189
14.05.2009, 06:57
|
|||
|
|||
|
Интересный поворот сюжета. Может быть все-таки порекомендовать лечащему врачу люмбальную пункцию ?
|
|
#190
14.05.2009, 08:07
|
||||
|
||||
|
читайте выше...
Цитата:
как мне кажется-вполне. тогда становится многое на свои места, и неврогенный отек легкого,сымитировавший тромбоэмболию, и последующее развитие событий. но,возможно, это только предположение, что случилось на самом деле, теперь не узнает наверняка никто, все останется на уровне более и менее вероятных вариантов.
|
|
#191
14.05.2009, 13:34
|
|||
|
|||
|
Ну я, допустим, вижу больных с субарахноидальными кровоизлияниями почти каждый день - работаю в нейрохирургии. Большой процент больных поступает по неотложке и многих оперируем в острейшем периоде. Клиника у данной пациентки, мягко говоря, совершенно нетипична для САК.
Нейрогенный отек, конечно имеет быть у некоторых пациентов, но чтобы он протекал с такой перегрузкой правых отделов и с такими фантастическими цифрами ЦВД .. совершенно не верится. Плюс то, что уже говорили - характерная неврология; для ближайшего периода после кровоизлияния более характерна гипертензия итп итд. Но сейчас уже, конечно, поздно что-либо обсуждать. Прошу прощение, что не внимательно прочитал Ваш предыдущий пост - не понял, что пациентки больше нет. Сожалею.
|
|
#192
14.05.2009, 14:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цифры АД в среднем 180 и 100 мм Нг, при введение гипотензивных средств(из таковых,судя по листу назначения применяли изоптин, пентамин, изокет)- снижение до 160 и 100 мм Нг, но на непродолжительный срок. А по поводу ЦВД-мне кажется, что нельзя считать достоверным такое значение ЦВД, измерено ведь не аппаратным методом.
|
|
#193
14.05.2009, 15:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Разрешите вопрос, что вы относите к очевидным признакам наличия у больной субарахноидального кровоизлияния? Я не разбираюсь в компьютерной томографии, и неясно, почему просмотрев их, не возникло никаких подозрений ни у врача, описавшего КТ, ни у нейрохирурга,консультировавшего больную, ни у невропатолога? Допускаю как возможный ответ, что вопрос нужно переадресовать врачам, которые этого не увидели, но все же.
|
|
#194
14.05.2009, 18:46
|
|||
|
|||
|
Всё интереснее и интереснее! О каком неврогенном отёке лёгких можно говорить, если рентген грудной клетки - норма (или опять "неправильно прочитали"?)?
|
|
#195
14.05.2009, 20:00
|
||||
|
||||
|
"Провел тщательный разбор,ошибки нет никакой,все выложено именно так ,как было заявлено изначально,первая серия снимков-до контрастирования, вторая после."
"...все правильно с 62 снимка по 68 -исследования из какой-то другой папки (всего на диске их было 4, в первой - снимок 1 и 2, во второй сканограммы до введения контраста, в третьей - после, и в четвертой снимки 62-68, которые по ошибке были помещены к неконтрастным). Видимо от этого и началась путаница." "При КТ с контрастным усилением получены изображения суб и супратенториальных структур головного мозга." Я - ПАС.
|
Линейный вид
