#1
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, подскажите
Уважаемые коллеги, подскажите, пожалуйста, куда можно было бы обратиться с ребёнком 6 мес. с ретинопатией недоношеннных III-IV ст. , отслойкой сетчатки после лазеркоагуляции два сеанса. С целью, предположительно, витрэктомии. Личная просьба, приличная знакомая семья. Рожали и лечились в Казани, живут в Ижевске
Заранее благодарен за любые практические советы и соображения, включая отношение к консервативной терапии. |
#2
|
|||
|
|||
Консервативно лечение ретинопатии недоношенных невозможно, поскольку незавершенное развитие сосудов глаза и его последствия, в виде прогрессирующего неоваскулярного процесса, тракционного компонента отслоек - лечить более "нелогично", чем возрастную макулодегенерацию ("сухая форма"). По заключению исследований неонатологов и офтальмологов Великобритании - важным фактором является стабильность показателей режима оксигенации (без перепадов) при выхаживании таких детей, а не уровень высокого порциального давления кислорода.
Единственные работы (известные мне), которые проводят за рубежом по исследованию anti-VEGF средств для введения таким детям (серьезный доклад был на всемирном обществе офтальмологов в Сан-Пауло, Бразилия и др.), стероиды интравитреально - не могу обсуждать. В России такие операции делают: - в Санкт-Петербурге (ДИБ №5 - А.В.Баранов, проф. Р.Л.Трояновский СПбМАПО кафедра детской офтальмологии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], - в Санкт-Петербурге Ленинградская ОблДетсБол. О.В.Дискаленко,[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - в Москве - НИИ гл.бол. им.Гельмгольца, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - в Москве - кафедра РГМУ проф. Е.И.Сидоренко [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - главный центр и некоторые филиалы МНТК, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] преимущественно восточный регион России (судя по докладам, о проводимой хирургической помощи при ROP) - возможно список неполный (НИИ гл. бол. РАМН?), извините, указал все, какие знал. Основная проблема из "неофтальмологических"- это проведение наркоза таким детям, имеющих различную сопутствующую патологию. Обязательно помнить о последующей важной работе по коррекции афакии-предотвращении амблиопии (чаще проведение операции при 4В-5ст невозможно качественно без ленсэктомии). Обязательно учитывайте вес и гестационный возраст (входят ли в группу риска). Обязательно проведение лазеркоагуляции (можно сравнить с ЛК при тромбозах ЦВС). Дальше сложный путь, который я желаю пройти пациентам с наилучшими результами. Желаю успехов. Про само заболевание хорошо описано [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Интернет ссылки с контактами не всегда возможно найти. Часть сообщения написал для пациентов. |
#4
|
|||
|
|||
Здесь же на РусМедСерве Ретинопатия недоношенных. И. В. Сафонов www.rusmedserv.com/nicu/prof/literatura/arhiv/ Понимаю, что это архивная статья (она на русском), но тем не менее два момента которые важны (ИМХО)
- преимущество лазерной коагуляции перед криокоагуляцией по эффекту (тем более по бл. и поздним осложнениям) значительно больше (CRYO-ROP, Light-Rop, EarlyTreatment ROP) - это не альтернатива, это метод выбора при этом заболевании. - более целесообразно проведение витрэктомии в сравнении в экстрасклеральными вмешательствами (сохранение хрусталика и т.д. зависит от степени выраженности процесса - пройти не повредив хрусталик или сетчатку при 5 стадии, когда сетчатка рубцами "препечатывается" к поверхности плоской части цил.тела, отросткам и самому хрусталику - ИМХО нельзя). Экстрасклерально проводят при определенных показаниях, но думаю, всегда после нескольких этапов первых операций. lens-sparing витрэктомии - не совсем понятно что это. Написал в связи с тем, что статья сразу попадает на глаза при поиске, а становится привычным что сведения о лечении обновляются раз пять лет или чаще (кардиология, неврология на западе?). Но в ней много хорошего, за что отдельное спасибо и поклон автору. Потому как важно не допустить развития таких болезней, где возможно. И правильно лечить. Конечно совместно с работой неонатологов, офтальмологов, неврологов, анестезиологов и т.д. После того, как уменьшится влияние факторов, которые могут быть устранены. Такие как: КУРЕНИЕ МАТЕРИ до/во время и после... и threshold-внимания со стороны общества и государства к этому, и другие факторы. |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо, коллега
|
#6
|
|||
|
|||
вопрос ещё актуален?
"В России такие операции делают: - ДА НЕ ОСОБО ДЕЛАЮТ.... Уже прооперировали? Зайдите на сайт к Столяренко, по "коллегиальному" посоветуйтесь - они не оперируют по-моему, но дельный совет дадут. Удачи! |
#7
|
|||
|
|||
Да не особо делают, или хотят делать, т.к. патология "НЕ ОСОБО...", куда лучше оперировать катаракту или рефракционные операции (как Вы считаете, в России это делают "особо"?).
А по основному вопросу добавлю, что постарался перечитать о исследованиях хирургии экстрасклеральной и витреальной методикой. Мысль общая такова - при развитом процессе и ухудшении в отдаленные годы жизни ребенка с ретинопатией недоношенных лучше проходит выполнение экстрасклерального метода. В случае ребенка "до года" - лучше проводить витреальную хирургию. В исследованиях результаты после экстрасклеральной хирургии статистически чуть лучше, но в процессе любых [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или вот так, чтобы знать почему не было 95% успеха [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
P.S. это только мое мнение - Я бы сказал, что в России делают в Спб в двух клиниках, и прекрасно... посмотрите YouTube, авторов из бл.восточного региона и Египта. Спасибо Петербургу. Можно поискать на английском: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#8
|
|||
|
|||
Оригиналы Eurotimes.ru можно прочитать на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (статья в сентябре2007 и две в марте 2008)
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Уважаемый Ainakoz, Вы же не будетет отрицать что в этом случае оперировать надо? Врожденная глаукома (рисунки из Дж. Дж. Кански, Клиническая офтальмология, стр 246) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ведь функции после оперирования тоже "не фонтан", но на сколько важно сохранить хотя бы предметное зрение, да еще и развивающемуся ребенку, может дать ответ тот пациент N-ого возраста, который за 30тыс. согласен вводить анти-ВИДжиЭф препараты. Не думаю, что офтальмологию надо делить на детскую и взрослую, на экономически сообразную (читай реф.лазер и катарактальная) и беспеспективную... С уважением. P.S. не забыв вовремя сделать лазеркоагуляцию при прогрессировании ROP, пока сетчатка прилежит. |
#10
|
|||
|
|||
Калужский МНТК, большой опыт, одно из основных направлений. ИМХО либо СПБ либо Калуга.
|
#11
|
|||
|
|||
2: opto_dive!
Сообщение ainakoz написал после консилиума в желтом. Остальное напишу в личку. |
#12
|
||||
|
||||
Не понял, Вы это про что?
|
#13
|
|||
|
|||
Мы, о сообщении № 9.
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
- МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, сайт вечно не работает у них, кмн Скрипец П.П., дмн Махмудов В.Ю. - детская Морозовская больница, врач Кузнецова Может ищущим пригодится. Мало инфы в инете, кроме как о Дискаленко, где работают с детишками маловесными до 3 кг, всё та же проблема наркоза... |
#15
|
|||
|
|||
Немедицинскими терминами, но попробую объяснить Вам, что не увидел ни одного заслуживающего доказательства вашим словам. Где такие сведения, поделитесь пожалуйста. Медицина основанная на мировом сотрудничестве и доказательных методах лечения говорит о противоположном.
В чем смысл "попридержать" если происходит тоже "прижигание" и асептическое воспаление, только на большей площади. Было доказано, что криокоагуляция хуже в плане дальнейшего риска усиления миопии и многого другого. Если ребенку не делать лазер в необходимых случаях, это означает обрекать его в большинстве случаев на усиление процесса и в конечном итоге на необходимость оперативного лечения. Если уважаемый Олег Витальевич признает открыто то, что не будет брать таких детей на операцию ("как Вы выразились") - это не согласуется с международными исследованиями. Но я думаю, что вы наговариваете (читай - "откровенно лжете"). Результаты после любого лазерного лечения (и даже крио-) в показанных случаях лучше ожидания и результатов хирургического лечения тотальной отслойки. |