Тромбоцитопеническая пурпура идиопатическая или нет?

[Eklektika1]

Добрый день.
Падают снова тромбоциты, посоветуйте к какому специалисту/гематологу нужно и можно обратиться за консультацией.
Мальчик 2008 года рождения (15 полных лет)
В перинатальном периоде перенёс дистрофию 2-й степени тяжести и рахит.
Примерно с 10 лет :
+ субфибрилитет 37,2, температура опускается до 36,6 при приеме антибиотиков,
+ пищевая аллергия,
+ Последние 2 года умеренно увеличена печень,
-Анализы на гельминтоз отрицательные,
Копрограмма с явными признаками дисбиоза,стул не оформленный в течении всей жизни.
Гастроэнтеролог на основе вышеуказанных симптомов регулярно и усиленно лечила от лямблиоза препаратом немазол в 2 этапа в дозах и продолжительностью намного больше чем в инструкции к препарату. После данного лечения пищевая аллергия, увеличенная печень и субфебрильная температура сохраняются.
В мае 2023 дебютировала тромбоцитопения, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение с показателем ан.крови тромбоциты 2х10 9/л, синкопальные состояния при вертикализации
Дополнительно показатели с отклонением:
Витамин 25(ОН) D-15 нг/мл (норма30-100)
Эозинофильный катионный белок-43 мкг/л (норма 0-24)
Кальпротектин (в кале)-121,2 мкг/г
Лечение в стационаре:
Проведено лечение: этамзилат 2 мл 3 р/д в/в, дексаметазон 20 мг в 100мл физ рас-ра за 1 час х 2 р/д, 22.05.23-27.05.23 метилпреднизолон 96 мг/сут, с 14.06.23 снижение дозы методом качели
26.05.23: лейк 17,81х10 9/л, Нв 136г/л, тромб 15х10 9л
30.05.23: лейк 18,48х10 9/л, Нв 140г/л, тромб 89х10 9л
02.06.23: лейк 20,15х10 9/л, Нв 138г/л, тромб 135х10 9л
09.06.23: лейк 22,07х10 9/л, Нв 139г/л, тромб 158х10 9л
16.06.23: лейк 15,61х10 9/л, Нв 138г/л, тромб 99х10 9л, СРБ 15,5 мг/л
23.06.23: лейк 8,88х10 9/л, Нв 142г/л, тромб 162х10 9л
30.06.23: лейк 13,09х10 9/л, Нв 140г/л, тромб 255х10 9л-выписан
Контроль тромбоцитов амбулаторно
07.07.23 лейк 10,3 х10 9/л, Нв 141г/л, тромб 272х10 9л
14.07.23 лейк 15,6 х10 9/л, Нв 149г/л, тромб 229х10 9л
22.07.23 лейк 6,4 х10 9/л, Нв 139г/л, тромб 192х10 9л, СРБ-30,49 мг/л
Анализы на целиакию и гепатиты отрицательные
Узи орг бр.полости: Увеличение левой доли печени, перегиб желчного, признаки гастро-эзофиагального рефлюкса.

[Dr.Vad]

ребенка уже полечили специалисты, что вас не устроило? любая цифра тромбоцитов более 150 у ребенка после итп = ремиссия, будет их 250 или 170 роли не играет, еженедельные анализы крови ведут к дефициту железа и анемизации, которая пока может быть и не видна, дефицит витамина д - частый спутник жд; субфебрилитет = повышение Т тела более 37,5, вариант нормы у детей под мышкой до 37.3 - читайте деццкое чаво по нормам Т тела; у больших крупных детей и размеры печени др. органов больше, у узистов НЕТ поправки размеров органов на рост и все ребенка

[Dr.Vad]

про "синкопальные состояния при вертикализации" читайте мои сообшения в етой теме или восп. поиском по форуму

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=488296

[Eklektika1]

Эозинофильный катионный белок-43 мкг/л (норма 0-24)
Кальпротектин (в кале)-121,2 мкг/г
тромбоциты стремително падают, +появился ком в горле и пропал аппетит

Сообщение от Dr.Vad

ребенка уже полечили специалисты, что вас не устроило? любая цифра тромбоцитов более 150 у ребенка после итп = ремиссия, будет их 250 или 170 роли не играет, еженедел;ные анализы крови ведут к дефициту железа и анемизации, которая пока может быть и не видна, дефицит витамина д - частый спутник жд; сибфебрилитет = повышение т тела более 37,5, вариант нормы у детей под мышкой до 37.3 - читайте деццкое чаво по нормам т тела; у больших крупных детей и размеры печени др. органов больше, у узистов НЕТ поправки размеров органов на рост и все ребенка

[Dr.Vad]

зачем вы дублируете цифры? катионный белок с непонятно какой целью меряют только в РФ, как и кальпротектин - последний бывает при десятке жкт болезней и никак не помогает в диагнозе - считаете ребенку нужен гастро-ентеролог - обратитесь к нему с ребенком очно; падает только способность трезво мыслить в вашей голове и фобически-панические настроения растут; вы своими анализами наносите ребенку вред, индицированный врачами - аналогично тому, что еслиб у ребенка болела голова а вы заставляли его прыгать по граблям ежедневно по науськиванию дилетантов

бессмысленными анализами вы усиливаете жд у ребенка и он вскоре вовсем перестанет глотать твердую еду - ето ваша цель?

читайте о симптомах жд БЕЗ анемии: https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[Eklektika1]

катионный белок сдавала совместно с анализами на гельминтов, по назначению врача по причине длительной пищевой аллергии.
но вероятно Вы правы и нам к гастроэнтерологу.
я лишь хотела узнать может ли быть связь проблем с жкт и пурпурой, что бы предотвратить рецидив.
Большое спасибо за отзывчивость.

Сообщение от Dr.Vad

зачем вы дублируете цифры? катионный белок с непонятно какой целью меряют только в РФ, как и кальпротектин - последний бывает при десятке жкт болезней и никак не помогает в диагнозе - считаете ребенку нужен гастро-ентеролог - обратитесь к нему с ребенком очно; падает только способность трезво мыслить в вашей голове и фобически-панические настроения растут; вы своими анализами наносите ребенку вред, индицированный врачами - аналогично тому, что еслиб у ребенка болела голова а вы заставляли его прыгать по граблям ежедневно по науськиванию дилетантов

бессмысленными анализами вы усиливаете жд у ребенка и он вскоре вовсем перестанет глотать твердую еду - ето ваша цель?

читайте о симптомах жд БЕЗ анемии: https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[Dr.Vad]

да, все может быть, ИТП аутоиммунное заболевание и может быть как часть аутоиммунного процесса, диагностика жкт болезней у детей и взрослых в РФ проблематична, может если в столицу поедете, а так ваш врач просто назначает анализы наобум или чтобы назначить, пока главная проблема у ребенка что будет влияет на его качество жизни - ето прогрессирующий жд

[Dr.Vad]

если вам не чужд английский или можете применить гугель переводчик:

Inflammatory Bowel Disease and Immune Thrombocytopenic Purpura: Combined Immune Dysregulation in an Adolescent
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Eradication therapy may decrease the risk of immune thrombocytopenia after Helicobacter pylori infection: a retrospective cohort study in Taiwan
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

последнее часто описано у азиатов и редко у европейцев - не знаю почему и здесь:

In adults, an infection with HIV, hepatitis or the bacteria that causes stomach ulcers, known as H. pylori, can cause ITP.

In most children with ITP, the disorder follows a virus, such as the mumps or the flu.

[Eklektika1]

Прочитала, спасибо.
Вы подтвердили мои догадки что ИТП связана с ВЗК.
H. pylori-мы уже исключили, как и целиакию.
Будем обследовать далее.
Благодарю!

[Dr.Vad]

не нужно обследовать ребенка - корректируйте жд как можно скорее, а то про очередном обследовании упадёт в обморок, получит чмт и тогда может остаться инвалидом, лечение жкт НЕ предотврашает рецицивов ИТП, дефицит железа повышает риск аутоиммунных проблем, как тироидит, диабет первого типа и др., вы копаете не в ту сторону

[Eklektika1]

Как определить что у него ЖД?
Какие показатели отвечают за ЖД?
Ферритин-у него в норме, в6, в12-тоже в норме.

[Dr.Vad]

у детей 15 лет ферритин норма более 50 вне воспаления, а так, если и срб увеличен, то более 100; железо/ожсс менее 0,2 = жд; если фолиевая ниже 4 = может быть дефицит, если в12 менее 250 = тоже, не всегда сравнения с нормами на бланке помогают, там дефицит = когда анемизация, латентного может и не увидеть

[Eklektika1]

в12-324
в6-6,6

[Dr.Vad]

ферритин?

[Eklektika1]

ферритин 248