|
#451
03.02.2021, 16:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кардиолог: - у вас нет жалоб, нет признаков инфаркта, зачем вам коронарография? Не бегите впереди паровоза, будет ОКН, тогда сделаем. На вопрос по диагнозу ("а был ли мальчик?") ответ - Диагноз сомнений не вызывает. А как Вы считаете, Александр Иванович, диагноз сомнительный? 
|
|
#452
03.02.2021, 17:05
|
||||
|
||||
|
Фамилию назвать можете? Я действительно из ВМА почти всех кардиологов знаю...
У нее получилось сдвинуть Вам давление? Или она говорила то, что Вы раньше цитировали ("это Ваше рабочее")? Диагноз не сомнительный, но и не доказанный однозначно. Но я за МСКТ или коронарографию только из-за дальнейших шагов, а не диагностики. У Вас клубок болезней взаимоотягощающих в достаточно выраженном виде с весьма агрессивной терапией. Любой качок маятника (типа ОКС) в такой ситуации ждать не надо. Если будут выявлены значимые сужения, то их уже сейчас нужно стабилизировать или стентами, или АКШ. Только так можно улучшить прогноз. А если дождаться ОКС у Вас, то что будет с давлением, почками и вообще, кто знает?! Странная позиция не предотвращать, а ждать ОКН... 
|
|
#453
03.02.2021, 19:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нет, про "рабочее" это терапевт участковый. 1-й кардиолог (по знакомству, платно) меня все к БАДам склоняла, но я стойкий оловянный солдатик, на такие провокации не поддаюсь, а значит и не интересна этому доктору. Она зав. кардиологического отделения в одной из больниц СПб и, думаю, хороший человек с маленькой зарплатой, отсюда распространение бадов. АД сдвинуть не удалось. Но тут моя вина, т.к. доверие к этому врачу было разрушено бадами полностью и безвозвратно. 2-й кардиолог (по рекомендации, платно) тоже работает в стационаре, в районной больнице, принимает в медцентре при больнице. Она мне сразу не понравилась. Опоздала на час, потом всё быстро и "не о чём". АД не сдвинулось ни на мм ртути. Доверие к ней пропало окончательно после "прочтения" ЭКГ. Я давно уже научилась считать ЧСС на ЭКГ, и тут такая ситуация - она пишет: ритм синусовый, ЧСС 72 в мин., я дома посмотрела ленту, R-R = 14, скорость 25 мм/сек, ЧСС=60/(14*0.04)=107,14. Я вредина, да? Ну и пусть вредина. Больше я не пошла к этому доктору. Может она хороший врач, просто уставшая была. 3-й кардиолог нормальная, приятная женщина. Посмотрела список принимаемых мной препаратов, одобрила, предложила отменить половину беталока зок, верошпирона и совсем убрать доксазозин. Убеждала меня в никчемности коронарографии для меня. Мне она понравилась, но я ничего не буду отменять и менять без Вас, Александр Иванович. А планы на будущее у меня такие: Беру направление к кардиологу ЛОКП, и еду на консультацию. Лет 15 назад я была там у кардиолога, она сразу дала направление на госпитализацию в алмазовский центр для обследования и уточнения диагноза, но я тогда не смогла лечь в больницу даже на неделю - работа, сын. Больше не буду консультироваться "по рекомендации" и " по знакомству". Дорого и бесполезно. Пойду официальным путём. Одобряете?
|
|
#454
03.02.2021, 19:44
|
||||
|
||||
|
Добрый вечер, Игорь Александрович.
АД держится в пределах 150-170/100-110, бывают скачки до 200/130 на фоне стрессов, но очень редко. Выше 200 не было.
|
|
#456
04.02.2021, 05:17
|
||||
|
||||
|
Удивительно, что в наше время врачи ставят диагноз ИБС. Стенокардия исключительно клинически, хотя есть масса способов для подтверждения. Прямо как Геберден в 18 веке...
|
|
#457
04.02.2021, 12:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В моём случае врач опиралась не только на клинику, т.к. она достаточно смазана, приступы сомнительны, практически безболевые, редкие и вообще жалоб не много, а на результаты холтера в динамике ( мне так показалось). Это, конечно, не основание для постановки д-за и, вероятно, имеет место гипердиагностика, но и это для меня не принципиально, есть д-з или нет, лечение от этого не изменилось, Александр Иванович назначил всё, что надо.
|
|
#458
04.02.2021, 18:42
|
||||
|
||||
|
Вложение 214239
Вложение 214240 Вложение 214241 Вложение 214242 Добрый вечер, Александр Иванович. Пожалуйста, если не сложно, посмотрите ЭКГ. Сделала 28.01.2021, сегодня забрала ответ и... ничего не понятно. Спасибо.
|
|
#459
06.02.2021, 19:06
|
||||
|
||||
|
Вложение 214343
Вложение 214344 Здравствуйте, Александр Иванович. Простите, что беспокою Вас своими проблемами, хоть и стараюсь делать это реже. У меня никогда не было такого заключения ЭКГ, всегда только ГЛЖ или совсем без изменений, вот я и засомневалась в заключении, а кроме Вас обратиться не к кому. Погуглила, но все так расплывчато, неопределённо, не понятно, что снова обращаюсь к Вам. Вижу, что качество фото плохое, но хотя бы в общем есть описанные изменения или нет. Спасибо.
|
|
#460
07.02.2021, 00:16
|
||||
|
||||
|
Татьяна Николаевна, автоматическая расшифровка часто пишет много интересного. Но верить каждому такому слову не нужно.
Я криминала, если честно, не увидел. Какие именно фразы Вас смутили?
|
|
#461
07.02.2021, 21:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
 Меня смутила разница с предыдущей ЭКГ. Там всё так ровно, красиво, все зубцы хорошо видны, просто классика. А здесь в половине отведений я з.Т найти не могу (прямо по Булгакову: "До ужаса ловко спёрли."), в lll отв. "рога" какие-то (двухфазный з.R?). Боролась с искушением атласы Кушаковского на чердаке поискать (вся мед.литература там хранится). Спасибо Вам, Александр Иванович. Будет коронарография, отпишусь. 
|
|
#462
17.02.2021, 23:38
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Александр Иванович.
Была на конс. у кардиолога в обл.п-ке, результат: диагноз тот же, лечение изменила. Отменила почти весь верошпирон, оставила 50 мг под контролем К+, аторис 40 мг заменила на роксеру 10 мг, добавила кардиомагнил, конкор, микардис, норваск. Контроль эхо, хм, экг, липиды, аст, алт, К+, конс. нефролога (в тот же день прошла), эндокринолога (записалась), нефролог добавила конс. невролога (записалась) и сосудистого хирурга (записалась), и повторная консультация кардиолога и нефролога через 2 месяца со всеми результатами. Лечение я не меняла, без Вас не рискнула. Сдаю анализы, гормоны, узикаюсь - не знаю, что потребуется эндокринологу (спросила у эндокринологов форума, но или не так, или не там, вопрос был проигнорирован). У сосудистого хирурга не была никогда, так и совсем не представляю, что может понадобиться. Так что иду длинной дорогой обследований и чувствую себя ослом на мельнице. До коронарографии (МСКТ) еще далеко, а АД постепенно ползет вверх.
|
|
#463
18.02.2021, 07:46
|
||||
|
||||
|
А что мы планируем делать у эндокринолога и на какой вопрос мы ещё Вам не ответили?
Мы исключаем альдостеронизм/ феохромоцитому/ гипер/ гипотиреоз/ гиперпаратиреозz? Какой из этих вопросов ещё не обсуждался?
|
|
#464
18.02.2021, 09:30
|
||||
|
||||
|
АД ползет вверх - это в числах сколько?
Сейчас лечение такое же: Утро (7:00) 1.Беталок ЗОК 75 мг 2.Верошпирон 150 мг 3.Диувер 5 мг 4.Доксазозин 4 мг 5.Эдарби Кло 40/25 мг 6.Эликвис 2,5 мг День (12:30) 7.Коринфар Ретард 60 мг Вечер (19:00) 8.Аторис 40 мг 9.Беталок ЗОК 75 мг 10.Верошпирон 150 мг 11.Доксазозин 4 мг 12.Эдарби Кло 20/12,5 мг 13.Эликвис 2,5 мг Перед сном (23:30) 14.Коринфар Ретард 20 мг Цитата:
Видать устойчивые гипертензии не лечила особо никогда... Верошпирон нельзя уменьшать. Она видела Эликвис, назначая кардиомагнил? И 3 масла масляных: конкор вместо беталока ЗОК - смысл замены? Амлодипин послабее снижает чем Коринфар ретард. Эдарби посильнее микардиса. Если сильно ползет вверх, то я бы в начале выходных увеличил Диувер до 10 мг утром. И м.б. по почкам идет ухудшение - белок какой в моче?
|
|
#465
18.02.2021, 12:25
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Спасибо, Галина Афанасьевна.
|
Линейный вид
