Болею уже почти год, точного диагноза нет

[Elpy]

История болезни с 07.04.2018

Добрый день! Помогите разобраться, мучаюсь от неизвестного недуга уже почти год, сделаны десятки анализов, исследований, пройдено множество врачей, но точного диагноза так до сих пор и нет.
Пожалуйста, посоветуйте что делать.

Если в двух словах - то мучают такие симптомы:

1) всё начинается с приступов тяжести в затылке, ощущения отравления, опьянения, сердцебиения, головокружения, общее недомогание
(апрель, июль-август 2018, конец февраля-март 2019, хуже всего было 7 апреля 2018 - в самый первый день болезни);

2) затем - приступы тошноты, сильный дискомфорт в животе, как при метеоризме, в животе всё бурлит
(июль-август 2018, конец февраля-март 2019, хуже всего было 18 августа 2018).

3) иногда есть температура до 37.2 и редко до 37.4
(апрель, июль-август 2018, конец февраля-март 2019).

------------------------------------------------------------------------------

Мне 33 года, пол мужской, рост 182 см, вес 97 кг. Вредных привычек не имею.

7 апреля 2018 очень резко ухудшилось состояние:
Внезапное ощущение сильной интоксикации, приступы тошноты, жара, тяжести в голове.
Во время них - сильное сердцебиение, руки и ноги становились холодными и влажными, скачки АД (до 165/90 при норме 110-115/70).
Также повысилась температура (до 37.1 днём и до 37.5 ночью).

Все неприятные ощущения происходили волнообразно, в форме кризов.

Накануне был жар без температуры, зуд во всём теле, небольшая боль в туловище (от шеи до таза). За 2 дня до этого - ощущение нехватки воздуха, усталость, слабость.

8 апреля: С утра несильная головная боль, утром t 36.8, днём t 37.3

9 апреля: Снова внезапно почувствовал себя плохо (АД 145/90 - 130/80 при норме 110/70, тремор во всём теле, холод в руках и ногах, t 37.0 - 37.4). Принял моксонидин 0.2 мг + глицин.

Такое состояние сохранялось примерно до 20 апреля, с постепенным улучшением.

Консультировался у кардиолога, терапевта, эндокринолога, невролога.

ОАК (09.04.18, указаны только значения, отличающиеся от нормы):

лейкоциты 4.22 (↓) 4.5 - 11
нейтрофилы 1.6 (↓) 1.78 - 5.38
нейтрофилы 37.9% (↓) 48 - 78%
лимфоциты 44.3% (↑) 19 - 37%
моноциты 11.1% (↑) 3 - 11%
базофилы 1.7% (↑) < 1%

Биохимия крови (09.04.18, указаны только значения, отличающиеся от нормы):

АЛТ 63 (↑) < 41
АСТ 33 (норма) < 37
ГГТ 52 (↑) < 49

Были назначены и сданы анализы: RW (отриц.), ВИЧ (отриц.), HBs-антиген (отриц.), коагулограмма (норма), мочевая кислота (норма), C-реактивный белок (норма), АКТГ (норма), ТТГ (норма), Т4 своб. (норма), АТ-ТПО (норма), гликированный гемоглобин (5.2 - норма), общий анализ мочи (норма), яйца гельминтов (отриц.).

Были назначены и сделаны исследования: ЭКГ (без патологии), суточный мониторинг АД (без патологии), ЭХО-КГ (без патологии), УЗИ брюшной полости и почек(без патологии), УЗИ щитовидной железы (без патологии).

Было сделано дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием магистральных артерий шеи и головы, выявлен значимый дефицит кровотока в 4 сегменте правой ПА (снижение на 50% от должного) и признаки внутричерепной гипертензии. Также сделано МРТ головного мозга без контраста (МР картина единичных мелких очаговых изменений вещества мозга, локальное расширение субарахноидального конвекситального пространства, вентрикулоасимметрия).

В мае 2018 заболел гриппом, переносил тяжело (t около 40), после этого принимал курс антибиотиков (флемоксин 1000мг, 10 дней).

В мае и июне значимых жалоб не было.

------------------------------------------------------------------------------

3 июля снова почувствовал себя очень плохо (ощущение сильной интоксикации, приступы тошноты, жара, тяжести в голове, сердцебиение), затем состояние постепенно улучшилось. Температура 37,1. Заметил синяки под глазами.

С 14 июля до начала сентября мне плохо почти каждый день (но бывают улучшения на несколько часов). АД в норме, температура утром нормальная, ближе к 10:00 - 12:00 поднимается до 36.9 - 37.4, перед сном опускается до 36.9 - 36.6.

Температура держится примерно с 10 утра до 10 вечера. Ночью, вечером и утром почти никогда не бывает повышенной.
В момент подъёма температуры всегда ухудшается самочувствие (но бывает плохо и при 36.6, например ночью).

На консультации у терапевта (20 июля) был поставлен диагноз "лейкопения неясного генеза" и рекомендована консультация гематолога. Также выписано направление на ОАК (+ретикулоциты), уколы витаминов B1, B6, B12. Было рекомендовано сделать флюорографию (без патологии) и анализ на TORCH-инфекции.

Анализ на TORCH-инфекции (+EBV) выявил высокие значения IgG к вирусу Эпштейна-Барра (242 при норме до 20), цитомегаловирусу (140 при норме до 6), краснухе (762 при норме до 5), а также IgM к простому герпесу; чуть позже были найдены IgM к вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ-инфекция в активной форме).

Ощущение тошноты, сильной интоксикации.

24 июля был направлен в инфекционный стационар.
ИФА к герпесам: аВПГ 1,2 IgM- IgG+; аВЭБ IgM+ IgG+; аЦМВ IgM- IgG+; ИФА на аВИЧ, HBsAg, aHCV отриц.
Сдавались ОАК, биохимия крови, ОАМ, биохимия мочи, бак. анализ кала, копрограмма, мазок из зёва на бак. микрофлору (найдены Staph. aureus, Strept. pyogenes), RW (отриц.), РПГА (дизентерия, сальмонеллёз, сыпной тиф) - отриц.

Диагноз при выписке - инф. мононуклеоз средней тяжести + гиперпаратиреоз.

При пальпации органов брюшной полости терапевтом и инфекционистом обнаружено увеличение печени и селезенки.

Был сдан анализ крови на онкомаркеры, выявлено повышение уровня паратгормона. Рекомендована сцинтиграфия паращитовидных желёз. Впоследствии установлено, что гиперпаратиреоз вызван дефицитом витамина Д, был назначен курс витамина Д.

Прошёл процедуру ФГДС (дистальный эзофагит 1 степени, ГПОД, недостаточность кардии, поверхностный гастрит 1 степени, бульбит 1 степени), ЭКГ (без патологии), сделал МРТ брюшной полости без контраста (МР-картина деформации желчного пузыря, умеренных диффузных изменений поджелудочной железы).

Для теста выпил таблетку парацетамола 500 мг. В момент приёма t 37.0, через час 37.2, через 2 часа 37.0.

С 21 июля по 10 августа - вздутие живота, метеоризм, обильное газообразование, стул почти всегда жидкий (примерно 1 раз в день).

Иногда немеет левая рука (часть кисти). Иногда появляются неприятные ощущения в области горла (как будто инородное тело внутри). Периодически потеря аппетита, сильная усталость после какой-либо физ. нагрузки.

В моменты кризов (чаще возникают утром или днём) - ощущение тремора, сердцебиения, как после пробежки, тяжело стоять или идти.

1 августа вечером самочувствие резко ухудшилось, с пиком плохого самочувствия 2 августа утром, и после этого наступило длительное облегчение. Небольшая температура днём.

2 августа заболел легким ОРВИ (длилась 5 дней), температурный график никак не изменился.

8 августа - снова ухудшение самочувствия. Заметил дискомфорт в области горла с левой стороны, возникает нечасто.

Сделаны: сцинтиграфия + ОФЭКТ области шеи и грудной клетки (без патологии), повторное УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов (без патологии), ЭЭГ (дисфункция срединных отделов ГМ).

18 августа - целый день очень сильная тошнота, усиливающаяся в положении лёжа. Ощущение кома в горле. Самый плохой день за всю историю болезни.

С 9 по 28 сентября - жалоб нет.

Весь сентябрь и начало октября: температура нормальная в любое время суток.

Сделана колоноскопия (без патологии), ФГДС повторно (ГПОД, дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит).

Сделана иммунограмма (почти без патологии, повышены фагоцитоз (гран. 96% при норме 82-90%, мон. 94% при норме 75-85%), ЦИК 24.33 при норме < 20, IgE 272 при норме < 100).

Консультирован инфекционистом (DS: инфекционный мононуклеоз), эндокринологом (DS: гиперпаратиреоз), терапевтом, гастроэнтерологом (DS: хронический рецидивирующий панкреатит с СРК-подобным синдромом), неврологом (DS: дисциркуляторная энцефалопатия I ст. с вегетативной дисфункцией по типу панических атак), иммунологом (назначен курс противовирусной терапии: валацикловир + гроприносин), гематологом (патологии со стороны крови не выявлено).

С апреля по сентябрь наблюдалась незначительная абс. лейкопения и лимфоцитопения, АЛТ 50-60 (при норме до 40), АСТ 20-25 (норма).

С апреля по август (4 месяца) похудел на 15% (с 107 до 93 кг).

Сдавались анализы: ОАК, ОАМ, биохимия крови, кровь на антитела к TORCH-инфекциям и ВЭБ (положит.), своб. кортизол (норма), посев из уха по поводу постоянно рецидивирующего отита с дек. 2017 (Staph. epidermidis 10 в 7 степени), онкомаркеры (β -ХГЧ, АФП, ПСА, РЭА, HE4, CA 19-9, CA 72-4, CYFRA 21-1, NSE, β-2-микроглобулин, кальцитонин, тиреоглобулин - всё в норме), паратгормон (8.1 при норме 1.6 - 6.9), гормоны ЩЖ (ТТГ 0.35 при норме 0.4 - 4.0, остальные в норме), хромогранин А (норма), витамин Д (16.72 при норме 30-50), кальций (2.8 при норме 2.02 - 2.6), фосфор (норма), метанефрин и норметанефрин сут. мочи (норма), расширенное иммунологическое обследование (почти норма, повышен фагоцитоз, ЦИК 24.33 при норме < 20), ФНО + интерлейкины 1-бета,6,8,10 (норма).

[Elpy]

8-9 октября на фоне полного здоровья температура повысилась до 39 градусов, держалась так пару дней, затем в течение недели была 37-37,5.
Кроме температуры других жалоб нет, кашля, насморка, боли в горле нет.
Впервые ускорилось СОЭ - 38 мм/ч (10 октября), 26 мм/ч (16 октября).
Около полутора недель - сильное потоотделение, в т.ч. ночью.
Появился несильный зуд в руках и ногах, преимущественно вечером.

ОАК (10 октября, указаны только значения, отличающиеся от нормы):
WBC 10.38 (↑) 4 - 9
LYM% 17.92% (↓) 20 - 50%
GRA% 72.88% (↑) 40 - 70%
MCH 34.38 (↑) 26.5 - 33.5
MCV 102.72 (↑) 80 - 100
PDW 7.84% (↓) 10 - 18
СОЭ 38 мм/ч (↑) < 10

ОАК (16 октября, указаны только значения, отличающиеся от нормы):
WBC 3.67 (↓) 4 - 9
NEU# 1.75 (↓) 2 - 7
LYM% 38.3% (↑) 19 - 37%
BAS% 1.1% (↑) 0 - 1%
PCT 0.283 (↑) 0.108 - 0.282
СОЭ 26 мм/ч (↑) < 10

Общий анализ мочи: повышен белок (0,43 г/л при норме до 0,14), уробилиноген (34 мкмоль/л при норме до 17), лейкоциты (30), лейкоцитарная эстераза (+++), кетоновые тела (1 ммоль/л при норме до 1).

Моча по Нечипоренко: лейкоциты 80000 (при норме до 2000)

Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.0 (норма 1.2 - 2.0)

УЗИ брюшной полости: ЭХО-картина диффузных изменений паренхимы печени, хронического панкреатита

УЗИ простаты: ЭХО-картина ДГПЖ, кисты семенного бугорка, мочевой пузырь без патологии

Консультирован урологом (DS: хронический конгестивный простатит, назначен курс антибиотиков - левофлоксацин; омник; витапрост)

В момент подъёма температуры был сдан посев крови на стерильность (отрицательно), чуть позже был сдан посев мочи на флору (отрицательно).

Далее было рекомендовано в третий раз сдать ИФА на ВИЧ (17.10.18 - отрицательно).

22 октября сделано ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ с целью исключения онкологии. Заключение: на момент исследования признаков патологического метаболически активного процесса неопластического характера не выявлено. Воспалительные изменения в лимфоэпителиальном глоточном кольце Пирогова-Вальдейера (SUVmax=5.29, кальцинаты в структуре) с реактивной лимфаденопатией л/узлов шеи с обеих сторон (до 7 мм, SUVmax=2.91). Лимфаденопатия единичного л/узла верхней паратрахеальной группы слева (до 14x9 мм SUVmax=1.86, с жировыми включениями) более вероятно реактивного характера.

Консультирован онкологом, на момент осмотра патологии с его стороны не выявлено.

1 ноября - состояние сильно ухудшилось сразу после еды
ОАК - норма, C-реактивный белок - норма, СОЭ - норма

С ноября по февраль (4 месяца) значимых жалоб нет.

------------------------------------------------------------------------------

21 февраля почувствовал сильную тяжесть в голове, нехватку воздуха, головокружение, ощущение сердцебиения, холодные стопы (ощущения полностью совпадают с теми что были ранее). Данные ощущения сохраняются как минимум пару недель.

22 февраля почувствовал сильный дискомфорт в животе, сильную тошноту (продолжалось 1.5 недели и иногда продолжает беспокоить). Предпочтения в еде не менялись, острое, жирное, жареное, алк. напитки не употреблялись.

Температура иногда вечером 37.1 - 37.2, иногда нормальная. Вес 97 кг (год назад был 107, летом 93 кг).

[Elpy]

Есть на руках следующие документы, если что нужно, выложу сюда или залью на гугл диск:

- Исследования:
2018-04-12 - ЭКГ
2018-04-14 - Суточный мониторинг АД
2018-04-16 - УЗИ брюшной полости
2018-04-17 - ЭхоКГ
2018-04-19 - Дуплексное сканирование с цв. допплеровским картированием маг. артерий шеи и головы
2018-04-20 - МРТ головного мозга (без контраста)
2018-04-23 - УЗИ почек
2018-04-23 - УЗИ щитовидной железы
2018-04-28 - Выписной эпикриз из неврологии
2018-07-29 - МРТ брюшной полости (без контраста)
2018-08-01 - ФГДС
2018-08-06 - Выписной эпикриз из инфекц. отд.
2018-08-10 - Сцинтиграфия + ОФЭКТ паращитовидных желез
2018-08-17 - УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов
2018-08-17 - ЭЭГ
2018-08-29 - Спирограмма
2018-09-08 - Колоноскопия
2018-09-08 - ФГДС
2018-10-12 - УЗИ бр. полости и органов малого таза
2018-10-22 - ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ (с йодным контрастом)


- График температуры тела (за полгода)


- Консультации специалистов:
2018-04-16 - Консультация терапевта
2018-04-21 - Консультация эндокринолога
2018-04-28 - Выписной эпикриз из отделения неврологии
2018-04-28 - Консультация ЛОРа
2018-07-20 - Консультация терапевта
2018-08-06 - Выписной эпикриз из инфекционного отделения
2018-08-08 - Консультация эндокринолога
2018-08-17 - Консультация ЛОРа
2018-08-20 - Консультация эндокринолога
2018-08-21 - Консультация эндокринолога (ЭНЦ г. Москва)
2018-08-29 - Консультация иммунолога
2018-09-11 - Консультация невролога
2018-09-12 - Консультация гастроэнтеролога
2018-09-13 - Консультация гематолога
2018-10-01 - Консультация иммунолога
2018-10-09 - Консультация ЛОРа
2018-10-09 - Консультация терапевта
2018-10-12 - Консультация уролога (1)
2018-10-12 - Консультация уролога (2)
2018-10-17 - Консультация онколога
2018-11-01 - Консультация иммунолога




- Анализы:
2018-04-09 - ОАК
2018-04-18 - ОАК
2018-07-19 - ОАК
2018-07-28 - ОАК
2018-08-19 - ОАК
2018-08-20 - Общий анализ крови с ретикулоцитами
2018-09-04 - ОАК
2018-10-10 - Общий анализ крови
2018-10-15 - ОАК
2018-10-16 - Общий анализ крови
2018-11-01 - ОАК


2018-04-09 - Биохимия крови
2018-04-09 - ОАМ
2018-04-18 - HBsAg
2018-04-18 - RW
2018-04-18 - ВИЧ
2018-04-18 - Гликированный Hb
2018-04-18 - Коагулограмма
2018-04-18 - Мочевая кислота, C-реактивный белок
2018-04-24 - АКТГ
2018-04-24 - Скрытая кровь в кале
2018-04-24 - Яйца гельминтов
2018-07-19 - Биохимия крови
2018-07-19 - ГГТ, Глюкоза, железо
2018-07-19 - ОАМ
2018-07-22 - TORCH-инфекции + ВЭБ
2018-07-22 - Своб. кортизол
2018-07-24 - Посев из уха на микрофлору и грибы
2018-07-28 - Онкомаркеры
2018-08-06 - Выписной эпикриз из инфекц. отд.
2018-08-07 - Панкр. амилаза, ЩФ, Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, паратгормон, Ca, P
2018-08-07 - Тиреоглобулин
2018-08-09 - Хромогранин, витамин D 25-OH, кальций в сыворотке
2018-08-10 - Кальций, фосфор в сут. моче
2018-08-11 - Метанефрин, норметанефрин в сут. моче
2018-08-19 - Иммунограмма
2018-08-19 - ФНО, интерлейкины
2018-09-04 - АСТ, АЛТ
2018-09-25 - anti-EBV, anti-HSV
2018-10-01 - Биохимия крови
2018-10-02 - Глюкоза, ЩФ
2018-10-09 - Посев крови на стерильность
2018-10-10 - ОАМ
2018-10-12 - Моча по Нечипоренко
2018-10-12 - ОАМ
2018-10-13 - Посев мочи на флору
2018-10-15 - Креатинин, бета-2-микроглобулин
2018-10-16 - Биохимия крови
2018-10-16 - ИФА на ВИЧ
2018-10-16 - Электрофорез белков крови
2018-11-01 - C-реактивный белок

[Elpy]

Залил все документы на гугл-диск

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elpy]

С 25 февраля по 5 апреля повторно прошёл курс лечения против ВЭБ - валтрекс (1000 мг в день 10 дней, затем 500 мг в день 30 дней) + гроприносин (3000 мг в день 10 дней, затем 1000 мг в день 30 дней).

15 апреля почувствовал слабость, сонливость, недомогание как при простуде, но без местных симптомов (кашель и т. д.) На следующий день сонливость и недомогание усилились, спал в 2 раза больше обычного. Ночью - ощущение жара во всём теле, t тела нормальная или чуть повышенная (до 37.1). Сначала связывал это с началом весенней аллергии (поллиноз), но затем стало ясно что дело не в ней.

Через пару дней - по ночам, в положении лёжа - ощущение тошноты, бурление в животе, обильное газообразование, тянущая боль в кишечнике (последние 5 ночей не могу спать из-за этого). Также ночью очень часто отрыжка воздухом. Жидкий стул 1 раз в день.

ОАК: слегка повышены эозинофилы (10% , норма 1-5%) и базофилы (2%, норма <1%). СОЭ 8 мм/ч.
Биохимия: АлАТ 60 (<41), АсАТ 27 (<37), общий белок 85 (64-83), альбумин 52.3 (37.5 - 50.1), кальций 2.7 (2.1-2.55)
ОАМ: уробилиноген 34 (положит.), билирубин отриц.