Обрыв созревания нейтрофилов

[Iramed]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Прошу Вашей помощи с расшифровкой анализов моей внучки 1год 10 мес, рост 87, вес
12 кг. Родилась в срок, развивалась нормально, прививки по возрасту, из перенесенных заболеваний - простудные несколько раз. Анализы крови были в пределах нормы.
Больна с 10.02. Находилась на лечении в Морозовской больнице, сначала в ОРИТ с диагнозом: острый ларингит, стеноз гортани 3 ст, ИВЛ ( 4 суток). После экстубации и начала АБ терапии возникла лейкопения, п/к лейкостим №1. С 18.02 –находилась в пульмонологическом отд. ( двухсторонняя пневмония, ателектаз верхней доли правого легкого).
Анализы крови показывали нарастание лейконейтропении. В плане диагностики проводилась пункция костного мозга (данных за онкогематологическое заболевание,аплазию кроветворения не получено, выявлен «обрыв созревания нейтрофилов» характерный для иммунной формы нейтропении). Проводились анализы на иммунный статус – данных за первичное иммунодефицитное состояние не получено.
Лечилась: небулайзерная терапия, инфузионно-детоксикационная терапия, АБ (цефтриаксон, мидекамицин, линезолид, меронем), хлоропирамин, мотилиум… Несмотря на проводимую терапию, агранулоцитоз сохранялся. Получила повторную трансфузию ВВИГ и 28.03 повторное введение лейкостима.
30.03 выписана с диагнозом: иммунная лейконейтропения, агранулоцитоз.
Назначено: еженед контроль ОАК в течение 1,5 мес. Явка к гематологу через месяц.
Вадим Валерьевич, обращаюсь к Вам т.к внучка сейчас у меня в Гагарине. Городок районный, гематолога нет. И в Москве при выписке координаты гематолога мы не получили.
Пожалуйста, прокомментируйте анализы в динамике, пришлось сдавать в другой лаборатории.
P.S. На руках имеется выписка из 14,5 листов. Если что-то потребуется, отправим.

[Dr.Vad]

В последнем анализе неwй никакой нетропении, есть признаки дефицита железа, который может нарушать созревание нейтрофилов, прием актиферрина капель в течение 3 мес. могут помочь предотвратить анемию и восстановить нейтрофилы

[Iramed]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Спасибо за рекомендации! Еще хочу уточнить дозировку Актиферрина, в Ваших рекомендациях прочитала 3 капли на кг веса в сутки 1 раз в день? ребенку 1г.10мес.

[Dr.Vad]

да 2-3 капли/кг должно быть достаточным, главное длит. курса 3-4 мес.

[Iramed]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Присылаю Вам свежий анализ (от 12.04.19). К сожалению отрицательная динамика. я так понимаю, что железодефицит усилился? Актиферрин купили. Пожалуйста, подскажите, что нам еще надо добавить к лечению. Спасибо за помощь.

[Iramed]

Оак 12.04.19

[Dr.Vad]

в рационе должно быть мясо 2-3 раза в неделю красное, поменьше цельного коровьего, витамин С с ягодами/фруктами или не менее 100 мг в день

[Iramed]

Спасибо, что помогаете, Вадим Валерьевич! Все понятно по поводу питания.
А продолжаем лечение одним актиферрином и все? (уж больно пугают низкие цифры нейтрофилов).

[Dr.Vad]

Если Вы выполните только одну рекомендацию, но правильно, то все проблемы пропадут

[Iramed]

Спасибо большое! Все ясно. Постараемся

[Iramed]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Лечимся по Вашим рекомендациям. Спасибо. Пожалуйста посмотрите наш вчерашний анализ (динамика в течение недели )

[Dr.Vad]

за неделю ничего сушественного и не может произойти, перестаньте истязать ребенка частыми анализами, следуюший - через пять! недель в той же лаборатории

[Iramed]

Вадим Валерьевич, спасибо что отвечаете! Мы бы не истязали, если бы не рекомендации врачей Морозовской больницы ( в течение полутора месяцев после выписки сдавать ОАК каждую неделю).
Больше не будем истязать

[Dr.Vad]

ето форменное издевательство над ребенком - никакой клинической, диагностической или прогностической информации в них нет

[Iramed]

Да уж Наверное и изоляция нам не нужна?
Напуганные словами "агранулоцитоз" и "иммунодефицит", шарахаемся от каждого ребенка, увезли от братика, который ходит в сад.
Спасибо, Вадим Валерьевич, за помощь и поддержку, за ответы на наши порой глупые вопросы, но родители были в панике, я всего лишь терапевт, а внучке нет и двух лет.