|
#1
28.09.2011, 16:01
|
|||
|
|||
|
Месячные стали редкими и очень скудными, как планировать беременность
Здравствуйте! Женщина 27 лет, вес 52-55 кг, рост 161 см. Гинекологический анамнез: месячные начались в 14 лет, повторно пришли через полгода после первых; затем были нерегулярными (+/-2 недели), обильными и достаточно продолжительными (5 дней обильные +2-3 незначительное количество), цикл 34 дня. Половая жизнь с 19 лет, родов и абортов не было, из ЗППП уреаплазма, была пролечена, до 2009 эрозия шейки матки, которая прошла самостоятельно, мазок на цитологию нормальный.
История болезни: С 13 лет отмечено повышение АД в вертикальном положении (до 140/100), головные боли, снижение температуры тела. С 17 лет месячные раза 2 были более обильными и болезненными, затем стали более скудными (2 дня нормальные, 3 день незначительное количество). В этот же период резко увеличился в размерах клитор, появились черные жесткие волосы (вокруг сосков, на руках, в области бикини и за ее пределами, на ногах и пальцах ног), было отмечено выпадение волос с луковицами, после чего объем волос не восстановился (как до, так и после этого также отмечались периоды выпадения волос, но через некоторое время прежний объем восстанавливался), увеличение массы тела (расширение плеч, утолщение рук и бедер, появление красных и багровых растяжек на бедрах). В качестве лечения принимала "Ременс", витамины циклами. В 2004 г (20 лет) впервые сдала анализы на гормоны: ФСГ и ЛГ в норме, пролактин немного повышен (896 при норме 67-726). Принимала бромокриптин, через 8 мес после начала приема уровень упал ниже нормы, препарат был отменен. На фоне этого никаких изменений в цикле. Через 3 мес после отмены уровень пролактина в норме. В 2007 году отмечено снижение физической выносливости, одышка и боли при физических нагрузках, тахикардия, повышенная потливость, изменение менструального цикла в сторону увеличения (т.е. больше 34 дней бывал, а меньше нет) Контроль уровня пролактина показал превышение его уровня в 2 раза. Принимала бромокриптин больше года, нормализация уровня на фоне терапии, в плане цикла никаких изменений, после отмены появились боли в пояснице. В 2008 году на фоне этой терапии усилились колебания пульса: от 40 в горизонтальном положении до 140 в вертикальном, при этом снижение потребности в сне и повышение общей работоспособности. Попытка терапии различными бета-блокаторами и антидепрессантами не увенчалась успехом. Через 3 месяца после отмены препарата (январь 2009) превышение уровня пролактина в 2,2 раза (накануне было сильное кровотечение, возможно, эти 2 события как-то связаны). Через месяц нормализация уровня пролактина на фоне достинекса (полтаблетки 1 раз в неделю). В этот период (с начала 2009 г) отмечено резкое ухудшение самочувствия (усилились колебания АД, снижение его в горизонтальном положении вплоть до потери сознания, различные неврологические нарушения). Весной 2009 обследовалась на отделении эндокринологии. Результаты: 27.03.2009 (13 д.ц.), принимала достинекс 250 мкг: ДЭАС 452 (30-333), ЛГ 14,7 (0,8-21,7), Пролактин 10,8 (1,0-27,0), Тестостерон 2,11 (0,05-0,62), ФСГ 3 (2,2-15) 30.03.2009 (17 д.ц), принимала достинекс 250 мкг: 17-ОП 1,4 (0,15-1,1), ТТГ 2,041 (0,47-4,64); 06.04.2009 (6 д.ц.), принимала достинекс 250 мкг: 17-ОП 0,7 (0,15-1,2), Макропролактин 41,81 (9%) в общем, Пролактин 486,6 (127-637); 24.04.2009 (23 д.ц.) Прогестерон 8,7 (7,5-80). Ранее неоднократно сдавала эти гормоны, результаты были приблизительно такими же, но соотношение ЛГ/ФСГ от 0,5 до 1. УЗИ органов малого таза на 13 д.ц.: тело матки a.f.v. границы четкие. контуры ровные, форма обычная, размеры 43*30*45 мм, структура миометрия не изменена; эндометрий трехслойный, толщина 9 мм, границы четкие. контуры ровные, эхоструктура не изменена, соответствует фазе преовуляторной; шейка матки определяется, структура не изменена, размеры обычные, эндоцервикс 2 мм, свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется; правый яичник: размеры 33*25*27, объем 11,7 куб. см. (превышает норму), фолликулы до 10 шт., расположены по периферии, доминант 14 мм; левый яичник 25*17*16 мм, объем 3,7 куб. см. (в норме), до 10 фолликулов хаотично. Был поставлен диагноз СПКЯ, назначена Ярина, принимала ее 1,5 года. На фоне ее приема отмечена гипоменорея, цикл (26-30) дней, усиление неврологической симптоматики, появились боли в животе, ночной кашель. К концу приема (осенью 2010) отмечается изменение цвета менструальных выделений, усиление роста черных жестких волос, ночная потливость, неконтролируемый подъем АД даже при максимальных дозах антигипертензивных средств (200 мг эгилока и 16 мг доксазозина, тогда как весной 2010 была достигнута полная его нормализация при приеме доксазозина 4 мг/сут и эгилока 100 мг/сут, терапия другими препаратами (ингибиторы АПФ, мочегонные, блокаторы медленных кальциевых каналов) не давала эффекта). В связи с этим отмена препарата, после чего месячные стали еще более скудными (нормальные выделения в течение нескольких часов, и по несколько капель следующие 2-3 дня) и редкими (не чаще, чем раз в 45 дней). Весной 2011 года снова обследовалась в стационаре: 22.02.2011 (1 д.ц.), принимала доксазозин 4 мг/сут, верапамил 120 мг/сут, накануне 1 мг дексаметазона: Альдостерон в вертикальном положении 767 (34-272), Ренин 6,6 (1,9-6,0), Кортизол 46 (260-720) (ранее при амбулаторном обследовании альдостерон и ренин также были повышены, кортизол повышен как в утреннее, так и в вечернее время, дексаметазоновая проба отрицательная); 24.02.2011 (3 д.ц.), принимала верапамил 120 мг/сут: ТТГ 1,63(0,17-4,05) Пролактин 26,33 (1,0-27,0) Тестостерон 1,04 (0,07-0,65) Эстрадиол 14 (20-77) ФСГ 5,6 (1,3-11,5) ЛГ 7,07 (0,5-10) 17-ОП 1,25 (0,15-1,2) ДЭАС 454 (30-333) 02.03.2011 на фоне отмены всей терапии сдавала суточную мочу на метанефрины, результат немного повышены (точную цифру узнать не удалось, сказали, что скорее всего ошибка лаборатории). На УЗИ и КТ органов брюшной полости изменений не выявлено. Заключение УЗИ органов малого таза на 2 д.ц.: патологических изменений не выявлено. Простите, что не привожу подробное заключение, но даже при том, что обожаю писать длинные письма и владею слепым десятипальцевым методом набора, устала писать. Напишу только цифры: эндометрий гиперэхогенный 5 мм, эндоцервикс 3 мм, свободная жидкость в позадиматочном пространстве 10*5 мм, правый яичник объемом 7,4, левый объемом 6,5 куб.см., в каждом до 10 фолликулов по периферии. В заключении оставили прежний диагноз, назначили дюфастон с 14 по 25 день цикла, затем нова-ринг. Уже на фоне дюфастона отмечено усиление колебаний давления и пульса, боли в животе; на фоне нова-ринга усиление нарушений мозгового кровообращения, в связи с чем отмена. С мая 2011 не использую контрацепцию, летом была задержка 66 дней, на 50 день задержки начали возникать резкие кратковременные боли в животе 1-2 раза в сутки, на 66 день боли стали возникать с интервалом в несколько секунд в течение 20 или 30 минут (даже при том, что приняла ношпу до их появления, и обычно это помогало), кровотечение было в 2 или 3 раза более обильным, чем обычно. В тот период была в отъезде и не имела возможности обратиться в женскую консультацию, поэтому до сих пор не знаю, что это было - очередное увеличение цикла или несостоявшаяся беременность. Теперь в ЖК говорят, что если беременность не наступит через полгода от начала жизни без контрацепции, то нужно будет стимулировать овуляцию опять же гормонами, как это обычно делается при СПКЯ. Но мне непонятно, во-первых, даст ли это эффект, если фактически результаты второго обследования(в 2011 г) не подтвердили диагноз СПКЯ (объем яичников в норме, соотношение ЛГ/ФСГ 1:1), а, во-вторых, как это повлияет на мое общее самочувствие (давление, пульс и т.п.) Хотелось бы еще подытожить результаты всех гормональных обследований, которые делались амбулаторно, и о которых я не упомянула. Чтобы избежать путаницы, введу обозначения: нижняя граница (если результат анализа близок к нижней границы интервала нормы), верхняя граница аналогично, норма (середина интервала), немного повышен (если превышение верхней границы нормы не превосходит 1,5 раза), повышен (если превышение более 1,5 раз). Таким образом, в период с 2004 по 2011 годы были следующие результаты: 17-ОП - немного повышен FT4 - до начала приема Ярины нижняя граница нормы, во время приема и после отмены в норме и ближе к верхней границе а/т к ТГ - в 2005 г - нижняя граница нормы, в 2011 - норма АКТГ - в 2010 г в норме альдостерон - сдавала дважды в разных лабораториях (на фоне доксазозина и верапамила) - повышен в 3 раза Анти ТПО - в норме ДЭАС - немного повышен Кортизол - колебания (ниже нормы, в норме, немного повышен, повышен (до 1,7 раза) ЛГ - в норме, верхняя граница, немного повышен микрос. а/т - нижняя граница, в норме прогестерон - в 2005 (начало цикла) в норме, с 2009 (2 половина цикла) - нижняя граница пролактин - с 2009 в норме Ренин - немного повышен Т3 - верхняя граница Т4 - 2003 - нижняя граница, 2007 - в норме Тестостерон - повышен, весной 2011 - в норме ТТГ - в 2003 в норме, с 2005 по 2009 - нижняя граница, после в норме ФСГ - в большинстве случаев в норме (однажды была нижняя граница и однажды верхняя) эстрадиол - нижняя граница нормы, 1 раз (весна 2011) ниже нормы. Эндокринолог, к которому я ходила, предположила, что если это не СПКЯ, то все эти нарушения может давать какое-то системное заболевание. Какое именно? Я уже устала обследоваться. Из установленных диагнозов: опухоль пинеальной области, хронический подчелюстной сиалоденит, димфаденопатия, пролапс митрального клапана 1-2 ст, СПКЯ. Ничто из этого не объясняет моего состояния. Подскажите, пожалуйста, как мне планировать беременность и еще, есть ли такие мочегонные, которые безвредны для плода (они мне помогают от головной боли). Заранее благодарю. PS: Ой, тут оказывается, файл можно вложить, а я старалась все переписывала  Ладно, если Вам будет удобнее в файле посмотреть, там результаты всех моих гормонов.
|
|
#2
28.09.2011, 17:09
|
||||
|
||||
|
Из написанного Вами и невероятно запутанного изложения вопроса неясно одно - где скан более - менее разумной выписки ?
Я скопирую Ваш текст и оставлю для чтения НУЖНЫЕ данные - ничто так не мешает чтенипю , как тонна ненужных сведений
|
|
#3
28.09.2011, 17:20
|
||||
|
||||
|
Итак , что нужно из написанного Вами и что может обсуждаться
Цитата:
Итого : женщина с ВИРИЛЬНЫМ с-мом и стриями имеет отрицательную ( ! ) малую дексаметазоновую пробу , но не обследована на предмет болезни / с-ма кушинга - не ясно , почему получает доксазозин ( !!! ) по поводу артериальной гипертензии, были слабо увеличены норметанефрины - но даже не проведена проба с клофелином Не исключены с-м кажещегося избытка минералокортикоидов целом надо найти среди врачей РМС эндокринолога из Питера и начать делать все по правилам - д-з
|
|
#4
28.09.2011, 18:17
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ! Даже не ожидала, что Вы так быстро ответите. Простите за сумбурное изложение и большое количество лишней информации, просто старалась руководствоваться правилами постановки вопросов на этом форуме, что лишним ничего не будет. Из Вашего ответа я поняла, что совершенно ничего не понимаю
 Я полагала, что синдром и болезнь Кушинга исключили как раз проведением малой дексаметазоновой пробы и отсутствием изменений в области гипофиза. Это не так? И что, бывает еще большая дексаметазоновая проба? А если у меня новые стрии не появляются, и от старых остались только бледные шрамы, то это все равно не исключает этих диагнозов? Что за проба с клофелином? Ее можно сделать в амбулаторных условиях и нужно ли на какой-то период отменять альфа и бета блокаторы? Про синдром кажещегося избытка минералокортикоидов раньше ничего не слышала, сейчас посмотрела в википедии, и судя по тому, что я знаю о себе, это исключено. Уровень калия у меня проверяли как минимум 2 раза: немного повышен и на верхней границе нормы. А уровни ренина и альдостерона напротив повышены. Было бы здорово найти эндокринолога в Питере, который бы, действительно стремился и имел необходимый опыт, чтобы поставить правильный диагноз. А пока этого не произошло, можете Вы побыть за него?
|
|
#6
28.09.2011, 18:41
|
||||
|
||||
|
Слова ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ проба означают : НЕТ ( отрицание ) достаточного подавления нет - Кушинг вероятен. Еще лучше , если пишутся цифры и ед измерения
Есть или нет измнения на гипофизе - не имеет значения в данном контексте
|
|
#7
28.09.2011, 18:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Выписка , хотя и вправду приличная, не отвечает на многие ворпосы - и я попрошу админа скрыть Ваши личные данные тенкст о пробе с клофелином не относится к рубрике сделай сам и не относится к уголовным делам - это делает врач при подозрении на феохромоцитому . Согласитесь , что артериальная гипретензия никак не имеет ни малейшего отношнеяи к СПКЯ В сухом остатке - Вы обследованы в крупном центре , там конслуьтироует проф Гринева - я выступила в роли заочного консультанта ..
|
|
|
|
#8
28.09.2011, 18:50
|
|||
|
|||
|
Нет-нет-нет, значит, я неправильно выразилась. Подавление было даже более, чем достаточное. Вот точные цифры:
27.10.2010 утром 73,5 (150-660), вечером 427,99 (85-331) 22.02.2011 утром 46 (260-720). Накануне, т.е. 26.10 и 21.02 принимался 1 мг дексаметазона.
|
|
#9
28.09.2011, 18:56
|
||||
|
||||
|
Значит , проба положительная ( ЕСТЬ подавление и Кушинга нет )
Чудесно - осталось решить , имеем ли мы дело с СПКЯ и гипертензией самостоятельной ( тогда не доксазозтином её лечат ) , имеем ли мы дело с сочетанием СПКЯ и феохромоцитомы ( иначе с чего вдруг доксазозин ) , имеем ли мы дело с ферментными дефектами стероидогенеза и СПКЯ тут уже синдромально .
|
|
#10
28.09.2011, 19:03
|
|||
|
|||
|
Надо же! И то, что артериальная гипертензия не имеет отношения к СПКЯ, для меня тоже новость. Насчет необходимости очной консультации я поняла, но как найти врача здесь нужной специальности из нужного города? Я бы могла предложить денежное вознаграждение тому, кто поставит мне правильный диагноз и сможет помочь.
|
|
#11
28.09.2011, 19:25
|
|||
|
|||
|
Мне так нравится, как Вы коротко и ясно формулируете свои ответы! Спасибо!
Можно высказать свои соображения? Если бы гипертензия была самостоятельной, то, наверное, должны были бы помогать другие препараты, обычно применяющиеся для ее лечения или антидепрессанты, транквилизаторы и различные седативные средства, психотерапия и иглорефлексотерапия, применяющиеся для лечения ВСД по гипертоническому типу? Все это пройденный этап, от которого в лучшем случае не было никакого эффекта, а в худшем побочные действия. Что делать для исключения или подтверждения второго варианта более или менее понятно. А вот с третьим совсем ничего непонятно: как это проверить? Да, и еще, как бороться с выпадением волос? И можно ли планировать беременность на фоне имеющейся терапии?
|
|
#13
28.09.2011, 20:07
|
||||
|
||||
|
Cоображения были бы здравыми , будь на свете вообще ВСД по гипертоническому типу, планирование при пропущенной фео - это бессмыслица, но самое главное - я праивльно поняля , что до сего момента половой жизни без предохранения не было ?
|
|
#14
28.09.2011, 20:23
|
|||
|
|||
|
Да, я тоже слышала, что ВСД это не диагноз, а общее название для всех случаев, когда причина гипертензии не установлена. В конце концов, это на так уж и важно, если удается подобрать оптимальное лечение, при котором качество жизни максимально близко к таковому у здорового человека.
А на остальные мои вопросы Вы не могли бы ответить? С "ферментными дефектами стероидогенеза" совсем ничего непонятно: если это подтвердится, возможно ли какое-то принципиально иное лечение и как этот диагноз подтвердить или опровергнуть? Да, и еще, как бороться с выпадением волос? И можно ли планировать беременность на фоне имеющейся терапии?
|
|
#15
28.09.2011, 20:30
|
|||
|
|||
|
Ой, я или не дочитала сообщение, или Вы его отредактировали.
Значит, для меня план действий такой: сначала подтвердить или исключить феохромоцитому с помощью клофилиновой пробы; затем, если подтвердится, найти ее (а где она еще может быть кроме брюшной полости и головы?), и если найдется удалить хирургически. Столько всяких если... И если подтвердится, но не найдется (слышала, что это могут быть какие-то небольшие скопления клеток, которые не увидит ни одно УЗИ, и ни одна КТ), все равно беременность планировать не стоит? Была половая жизнь без предохранения уже 5 месяцев.
|
Линейный вид
