Хроническая анемия

[galacticstar]

Здравствуйте.
Женщина 65 лет. Обратилась в поликлинику с болью в колене, на тот момент гемоглобин был 54, сразу положили в больницу. В больнице дважды делали переливание крови (гемоглобин подняли до 88), от капельниц с железом отказались, жуткая диарея, был отказ от еды. Принимала тотему - без результата, выписали из больницы с диагнозом хроническая анемия не уточненной этиологии тяжёлой степени тяжести. Сейчас принимает ферлатум 800мг ампулы в день. На данный момент гемоглобин 81. Питание полноценное, но появилось отвращение к мясу. Слабость, отдышка, тахикардия постоянно. Лечащий врач предполагал онкологию ЖКТ, делали колоноскопию-не подтвердили. Сейчас предлагают обследовать по второму кругу. Как поднять гемоглобин?

[Dr.Vad]

Нужна биопсия костного мозга и очное посещение гематолога

[galacticstar]

Здравствуйте. Сделали Трепанобиопсия: картина в большей степени соответствует реактивным изменениям миелопоэза с выраженной пролиферацией мегакариоцитарного ростка. Повторная биопсия через 6 мес.
Янус киназа 2 - GG.
Эритропоэтин 148 (норма 2,6-34).
С-реактивный белок 6,26 (норма 0-5)
Лдг общий 250.
Тромбоциты 885 (норма 150-400).
Лейкоциты 6,64.
Пока никакого лечения кроме аспирина. Подскажите какие дальнейшие наши действия?

[galacticstar]

Женщина, 65 лет, рост 160, вес 65 кг (за последние 3 мес похудела на 15 кг). Сейчас худеть перестала, даже набрала 2 кг. В 2022 году удалили жёлчный пузырь. Слабость, головокружение. Принимает сейчас сорбифер дурулес, хотя гематолог сказал что нет жд анемии.

[Dr.Vad]

Не подскажу - нужна очная конс. врача для принятия решения; реактивные изменения с пролиферацией могут быть простым следствием анемии, высокий е-поетин, говорит, что анемия не из-за плохой выработки еритроцитов, особенно если и ретикулоциты повышены - не помню что там с ними, если делали; кровь может теряться выше толстой кишки, куда заходил колоноскоп; если анализ кала на скр. кровь положителен, то кровотечение может быть и из желудка или тонкого кишечника, тромбоцитоз реактивный на анемия или кровопотерю, аспирин не нужен

[Dr.Vad]

на примере женшин с тяжелой анемией, но визуальным источником кровопотери (однако 8% из них считало, что никаких изб. кровопотерь лично им не видно) - гемоглобин был менее 50 и тромбоцитоз был у каждой четвертой...

149 women had 168 episodes with hemoglobin levels below 5 g/dL attributed to chronic excessive menstrual bleeding.

Mean age was 41 years (range, 19-55 years). Mean body mass index was 28.9 kg/m(2) (range, 18-57 kg/m(2)); 58.2% were actively bleeding at presentation, and 90.4% reported chronic excessive blood loss. However, 7.8% described their bleeding as normal, and 40.5% had received at least 1 previous transfusion. Mean nadir hemoglobin was 4.15 g/dL (range, 1.6-4.9 g/dL). Mean corpuscular volume was 62.2 fL (range, 47.7-99.8 fL) and mean corpuscular hemoglobin concentration was 29.2 g/dL (range, 25.7-33.6 g/dL).

Nearly a quarter had reactive thrombocytosis...

[galacticstar]

Здравствуйте. Сделали рентгенографию брюшной полости с барием(пищевод-желудок-тонкая кишка) : рентгенпризнаки умеренно выраженного гастро-эзофагеального рефлюкса, косвенные признаки патологии панкреас. Признаки симптома "раздраженной кишки". Кровопотери не обнаружено.
Антитела к антигенам париетальных клеток желудка 2,2 ед/мл (<10)
Ретикулоциты 5 0/00 (2-10 0/00)
Билирубин общий (ТВ) 14 (3-19)
Билирубин прямой (DB) 5,8 (<8,6)
Билирубин непрямой 8,2 (<12,4)
Аланинаминотрансфераза (ALT) 11,00 (10-28)
Аспартатаминотрасфераза (AST) 14,00 (9-36)
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT) 23,00 (<32)
Щелочная фосфатаза 74,0 (53,0-141,0)
Антитела к фактору Кастла Ig G, кол-ое определение 0,8 (<6)
Anti-H,pilori Ig G
(количественное определение антител класса Ig G к Helicobacter pilori) 33,53 ОБНАРУЖЕНО (для взрослых более 15)
Фолиевая кислота 16,4 (3,1-17,5)
Витамин В12 1001,0 (191-663)
Гемоглобин 80 (в декабре был 79)
Диагноз: хронический гастрит, HP ассоциированный. Железодефицитная анемия неясной этиологии.
Терапия: эрадикационная терапия на 14 дней
1. нексиум 40мг 2р/день
2. амоксициллин 1000 мг 2р/день
3. кларитромицин 500мг 2р/день
4. улькавис (де-нол) 2 таб 2р/день
5. мин.вода Рудольфов Прамен 200мл 2-3 р/день 3 мес.
К гематологу через 6 мес, сейчас наблюдение у гастроэнтеролога.
Что еще можно/нужно проверить?

[Dr.Vad]

анализ крови на автоанализаторе выложите полностью сканом, а не гемоглобин

[galacticstar]

анализ от 9.1.2024

[Dr.Vad]

видно, что анемия смешанная - ТТГ какой?

[galacticstar]

ТТГ 1,56

[Dr.Vad]

попробуйте перевести на русский и показать очному гематологу информацию ниже

myelodysplastic syndrome-myeloproliferative neoplasm with ringed sideroblasts and thrombocytosis [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[galacticstar]

Здравствуйте. Наш гематолог диагноз миелодиспластический синдром поставила под вопрос, т.к. тромбоциты высокие. Сказала прийти через 6 месяцев, т.к. в данный момент нет лечения, сказала что лечение будет когда болезнь проявится. Предложила периодически ходить на переливания крови. Хотя отдала стекла (для консультации у другого врача).
Какие мои действия?
1. Ждать 6 месяцев и вливать кровь.
2. Искать другого врача.

[Dr.Vad]

переведите данную статью у мед. переводчика и покажите или етому гематологу или любому другому - болезнь редкая и многие не знают о ней:

Myelodysplastic syndrome (MDS)-myeloproliferative neoplasm (MPN) with ringed sideroblasts and thrombocytosis (MDS/MPN-RS-T) is a rare entity categorized under the myelodysplastic-myeloproliferative group (MDS/MPN) in the recent 2016 World Health Organization (WHO) update on the classification of myeloid neoplasms.1 Initially named as refractory anemia with ringed sideroblasts associated with marked thrombocytosis (RARS-T), it was a provisional entity under MDS/MPN in the 2008 WHO classification of hematopoietic tumors.

Refractory Anemia with Ring Sideroblasts (RARS) and RARS with Thrombocytosis (RARS-T) – “2017 Update on Diagnosis, Risk-stratification, and Management” [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]