#1
|
||||
|
||||
Реакция на введение ПСС, АИГ.
Добрый вечер.
Извините, пожалуйста, за то, что так много текста. Женщина, 35 лет. 16.11. - обратилась в травмпункт в связи с контактом свежей раны с лапкой голубя (влажной: возможно слюна того, кто его разодрал). Рана получена в момент отбирания этой "находки" у своей собаки (собака привита, укус спровоцирован). Д-з: Укушенная рана пальца левой кисти. Введено ПСС 3000 ед. АС - 1,0 мл 17.11. - в условиях стационара введен АИГ 15 мл. (с предварительным проведением пробы, двукратно), одновременно Клемастин. 17.11. - начата вакцинация КОКАВ. На данный момент сделаны три прививки (из-за контакта свежей раны с (возможной) слюной неизвестного животного). Своя собака привита, плюс осмотрена ветеринаром спустя 10 дней. 18.11. - область, куда вводилась ПСС (дельтовидная м-ца) отекла, покраснела, стала горячей на ощупь. 20.11. - осмотрена хирургом; заключение: местная аллергическая реакция на введение ПСС. Начат прием Тавигил. 20.11. - 24.11. - боль не проходит, отек, краснота, в центре уплотнение. 24.11. - вскрыт абсцесс, начата антибиотикотерапия (доксициклин). Боль уменьшилась. 25.11. - вскрыт абсцесс, снова откачали содержимое. На данный момент осталось уплотнение, но нет возвышения над уровнем кожи, боли. Завтра осмотр очно хирургом. 25.11. - к вечеру ощущение легкого недомогания. Температура в районе 37-37,2. 26.11. - покраснели и приподнялись над кожей все места введения инъекций (ПСС и АИГ). К вечеру появилась сыпь, локализованная, на ногах, зуд в области сыпи (фото). Ночью озноб. 27.11. - новых очагов сыпи нет. Фактически она больше на одной ноге (на этой же ноге сильнее выражен атопический дерматит - он всегда присутствовал). Общее самочувствие не очень (температура субфебрильная), появилась боль в лучезапястных суставах, тазобедренных, суставов пальцев кистей). Отечность в местах введения сывороток ушла, остались только красноватые пятна (затихает по сравнению с днем накануне). К антигистаминному (Тавигил) добавила Ибуфен. 1) Подскажите, пожалуйста, как правильно поступать в данной ситуации? Надо ли фиксировать, если это сывороточная болезнь, учитывая легкое течение, в медкарте на будущее? 2) Аллерголога в поликлинике нет; возможна ли тактика обращения в приемное отделение больницы, где вводился АИГ? Наверно, у них с этим чаще сталкивались и могут сразу ОАК крови посмотреть (эозинофилы и пр.)... Или правильнее сразу записываться именно к аллергологу в медцентр? 3) Вакцинацию КОКАВ можно продолжать в поликлинике, так как вакцина не содержит компонентов сыворотки, на которые чаще всего развивается аллергическая реакция. Верно? 4) Не является ли такое течение препятствием и/или риском аллергических реакций немедленного типа после введения вакцин (не сывороток) в дальнейшем? Просто вакцинируемся от гриппа и т.д. (в этом году была также выраженная местная реакция на Васигрип - краснота, отек в области введения). Фото сыпи прилагаю. Первое - момент появления. Второе - на следующий. Спасибо большое!!! |