М.миеломау молодого мужчины, вопрос о трансплантации

[Distrofiya]

Здравствуйте!
Хотелось бы проконсультировать моего родственника.
Мужчина 44 года, рост 180 см, вес 79 кг.
Настоящий диагноз: Множественная миелома 3 Б стадии. Р Igk + Bjk, диффузная форма. Вторичный гуморальный иммунодефицит. ХПН- 2. Патологический перелом 10 грудного позвонка с компрессией спинного мозга. Артериальная гипертония. Очаговый фиброз нижних отделов правого легкого. (выписка от марта 2010 года, после 6 курса ХТ).
Считает себя больным с 2006 года когда после ношения тяжести появилась сильная опоясывающая боль в спине и нижнем отделе грудной клетке, (давно уже создавала тему конкретно по этому случаю, но не могу найти), доставлен в стационар, где поставили диагноз «О. панкреатит». Боль прошла самостоятельно, на рентгенограмме оказался перелом 10 грудного позвонка. Через год боль в спине стала постоянной, нарастала, в 2008 году на МРТ выявилось объемное образование, сдавливающее спинной мозг и затрагивающее 3 позвонка. В том же году произведена реконструктивная операция, корпородез, поставлена металлическая конструкция (правда,планировалось две для лучшего эффекта, но поставили одну), диагноз подтвержден гистологически.
Чувствовал себя хорошо, поэтому ровно год никак не лечился, а через год появились сильные боли в спине, слабость в ногах, не мог передвигаться, даже спать, госпитализирован в тяжелом состоянии в отделение гематологии. Лечение: Велкейд 2,7 мг на 1,4,8,11 дни + Дексаметазон 20 мг в день введения Велкейда и на следующий.
При поступлении:
Гемогл – 98 г/л, эр – 3,41, тр. – 235, Лейк – 5,7, Э – 1%, п- 1%, с- 62% лф – 31%, м- 5%, СОЭ 36 м/ч.
Б/Х: билирубин: 5-0-5 мкмоль/л, мочевина 13,8 ммоль/л, Общ. Белок 132 г/л. Альбумины – 27%, глобулины: альфа1 – 2%, альфа2 – 5,4 %, бета – 4,9.
Гамма – 60,7 %МГР, глюкоза – 4,5 ммоль/л, АЛТ – 14 ед, АСТ – 14 Ед, ЩФ – 57 Ед, мочевая кислота – 525 ед/л, холестерин 2,2 ммоль/л, креатинин-257 мкмоль/л, калий 4,0 ммоль/л, кальций 3,01 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 99 ммоль/л, сыв. Железо 16,9 мкмоль /л.
Надо сказать, что во время лечения ему стало значительно лучше, хотя болезнь слишком запустили .
На сегодняшний момент уже как месяц назад окончен 8-курс. Периодически (всего раза 4 получал Зомету). Сейчас только жалобы на боль в ногах (нейропатия от Велкейда), ходит самостоятельно.
Привожу иммунохимические исследования: до лечения, после 5-го курса и после 7-ого. Есть свежие: миелограмма, ан. крови и др., но вложения уже превышают допустимый объем.
Вопрос в том, что лечащий врач отправил нас на консультации к специалистам, занимающимся лечением и трансплантацией при миеломе. Один сказал, что трансплантация не может быть осуществлена из-за недостаточного ответа по иммунохимии, другой (не менее крупный специалист) сказал, что трансплантацию надо было делать после 5 курса, а мы упустили момент, когда Велкейд был же не эффективен и сейчас надо и сделать ее как можно скорей. Так чо же делать?
Этот человек для всех нас очень важен, много людей ждут его возвращения "в строй", звонят, предлагают узнать про лечение, даже в Израиле, помочь. И, разумеется, хоть и времени у нас совсем мало на раздумия, но выбор места, наверняка, играет немалую роль.

[Distrofiya]

Свежие исследования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Молодому человеку нужна прямая консультация специалиста, который сведущ в вопросах трансплантологии миеломы при таком ее течении. Рекомендовал бы при возможности таки посетить Израиль. Там, согласно недавней публикации имеется опыт и тандемной трансплантации:

Ann Hematol. 2009 Jun 6.

Total therapy-based treatment for multiple myeloma-a single center experience.

Magen-Nativ H, Ram R, Yeshurun M, Gafter-Gvili A, Raanani P, Shpilberg O.

Institute of Hematology, Davidoff Cancer Center, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital, Petah-Tiqva, Israel, 49100.

Abstract
Incorporation of novel biological agents has become the cornerstone of treatment in multiple myeloma. For the last 4 years we have adopted the more intensified approach, previously published as total therapy 3 by the Arkansas group and used it with local modifications. This study aims to evaluate the efficacy and safety of the Arkansas protocol-based treatment outside clinical trial in a tertiary medical center in Israel. We retrospectively analyzed 23 patients. Seventy-three percent of the patients achieved very good partial remission (VGPR) before autologous stem cell transplantation (ASCT). Eighty-six percent of the patients achieved at least VGPR after tandem ASCT. Two-year overall survival was estimated as 70%. Four patients died during treatment, one as a result of disease progression. We conclude that this protocol is effective and rather safe. Further clinical trials should assess which subgroups of patients would benefit most from this approach.

[Distrofiya]

Спасибо за быстрый ответ!
Попробую выяснить в ближайшие дни, как я понимаю, рекомендуется именно указанная клиника?

[Dr.Vad]

Нет, как одна из возможных, где точно имеется опыт подобных процедур

[Distrofiya]

Хм, попыталась выяснить на этот счет.
Все-таки отпишусь здесь, думаю, ничего секретного не скажу и морально-этическую сторону не задену.
Связались с клиникой, они сказали, что тандемную трансплантацию делать не будут, так как ее результаты им не понравились. Предлагали после обследования либо химию, либо аллогенную трансплантацию, причем, говорят безрецидивный период в обоих случаях - около 5 лет... Знать бы какая выживаемость у них, у нас-то смертность при аллогенных - до 40 %
Здесь предлагают делать "от себя к себе", но тандемных не предлагают, не разработаны.
Больной стал склоняться к лечению здесь, но мы еще будем узнавать.

После аутогенной можно делать аллогенную ТКМ?

[Distrofiya]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
(и другие гематологи тоже!)
Мне нужно снова к Вам обратиться.
К сожалению, не получилось сейчас пристроить больного в израильскую клинику, они порекомендовали трансплантацию от донора как терапию спасения, но пока мы не готовы оплатить их услуги, возможно, найдем более состоятельного спонсора позже.
А сейчас российские медики предложили не терять времени и провести аутологичную трансплантацию. И тут после разговора с ними я узнаю, что аллогенная трансплантация – это вчерашний день, говорят: «Почитайте последние статьи по гематологии, везде смертность от них приближается к 40-50%. Сейчас куда более оптимально проводить аутологичную (1 или 2), а затем вести больного пожизненно на леналидомиде (Ревлимид), если нет таких средств, то на талидомиде.
У меня вопрос: это действительно так?!
Мы-то настроены на максимальный результат, каких бы усилий это не стоило, но сейчас мы в растерянности, кого слушать, куда проситься?
Стоит ли надеяться, искать средства на донорскую трансплантацию и так рисковать, или с ревлимидом результаты не хуже и он куда более безопасен. И как Вы относитесь к талидомиду?

[Dr.Vad]

Наиболее рационально и безопаснее для пациента - мнение лечашего врача в реале, который владеет всеми методиками (а также есть доступ к ним) и знаком с текушим состоянием пациента воочию.

[Distrofiya]

Здравствуйте!
Еще один вопрос, если позволите (ну нет единогласия у гематологов, которые его лечат).
2,5 месяца назад перенес аутологичную трансплантацию. Скоро зима и еще очень свежи воспоминания о том, как он перенес прошлую зиму, это был сплошной кошмар: непрекращающиеся бронхиты, кашель, не дающий ни спать, ни говорить ,пневмонии от которых умерли все (!) соседи по палате и ужасная скорость, с которой все это развивается, постоянно в страхе...
Часть врачей советуют вакцинировать вакцинами пневмо-23 и инфлюваком (по обычной или специальной схеме при иммунодефиците), другие говорят, что не будет эффекта.
Что посоветуете?