Вульвовагинит, бак. вагиноз, ПВИ (35 тип), эрозия шейки матки

[OB1]

Добрый день,

прокомментируйте, пожалуйста, мой случай и мою схему лечения. Обратилась к гинекологу очно по поводу планирования беременности, прошла назначенное обследование.

О себе: 22 года, вес 56 кг, рост 174 см, нарушений цикла нет.
Жалобы: НЕТ. Визит был чисто по поводу планирования беременности.

Анализы:

1) Отделяемое влагалища:

трихомонады - не обнаружены
лейкоциты - 40-50*
эпителий - 5-10*
гонококки - не обнаружены
палочки - небольшое количество

2) ФЕМОФЛОР СКРИН

Контроль взятия материала: количественный рез-т 10^4.8
Общая бактериальная масса: количественный ре-т 10^7.5
Lactobacillus spp.: количественный рез-т 10^7.5, относительный рез-т Lg (Х/БМ) -0,1 (75-100%)
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.: количественный рез-т 10^3.1, относительный рез-т Lg (Х/БМ) -4,4 (<0,1%)
Дрожеподобные грибы - не выявлено
Микоплазмы - не выявлено
Патогенные микроорганизмы - не выявлено
Заключение: нормоценоз

3) HPV-21

HPV 35: относительный рез-т (Х/КВМ) (х100000) 4.0, абсолютный рез-т Lg (копий/образец) 4.2
HPV 31, 16, 52, 33, 68, 45, 82, 51, 6, 44, 11, 18, 39, 58, 66, 26, 53, 59, 56, 73 - не выявлено
КВМ: абсолютный рез-т Lg (копий/образец): 5.2
Суммарная нагрузка HPV: относительный рез-т (Х/КВМ) (х100000) 4.0, абсолютный рез-т Lg (копий/образец) 4.2
Заключение: обнаружена ДНК ВПЧ 35 типа в количестве 4.0 lg на 100 000 клеток.

ТВУЗИ:
В правом яичнике - Анэхогенное аваскулярное образование 26 мм, толщина стенок не более 1 мм, внутренняя поверхность гладкая.
Заключение: эхографические признаки умеренной дилятации цервикального канала, кисты правого яичника, умеренной дилятации вен параметрального сплетения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА:

Диагноз: вульвовагинит, бактериальный вагиноз, ПВИ (35 тип), эрозия шейки матки.

По данным УЗИ: киста правого яичника до 3 см, изменения в щитовидной железе.

Рекомендации: явка через 14 дней после лечения, половой покой до контр. анализов, обследование полового партнера у уролога.

Лечение:
1) Таваник по 500 мг 2 раза в день - 10 дней
2) Флуконазол по 50 мг 1 раз в день - 10 дней
Местно:
1) Свечи Далацин вагинально на ночь - 6 дней
2) Свечи Клион-Д 100 2 раза в день - 5 дней
3) Свечи с Лонгидазой ректально на ночь - 20 дней


ВОПРОСЫ к уважаемым консультантам:

1) Врач сказала, что ВПЧ - это "не онкология", а везде пишут, что тип 35 - высоко онкогенный. Чему верить, словам врача или текстам статей про ВПЧ?

2) Причина эрозии - бактериальная или из-за ВПЧ? Что в описанных результатах наиболее опасно?

3) В схеме лечения нет ничего противовирусного, только антибактериальные препараты. Это правильно назначено?

4) Может ли лечение "подождать" полмесяца (планируется поездка, в которой выполнять лечение неудобно), или надо начинать лечение незамедлительно?

5) Что именно должен проверить половой партнер у уролога? ВПЧ?

Спасибо большое заранее за ответы!

[DrTatyana]

Наличие ВПЧ фактор риска, но вам не сделали самого главного - РАР теста
Ничего опасного нет, диагноз баквагиноз сомнителен
Эрозия шейки матки - читайте ЧАВО про это

Лечение - тем более такое обширное НЕ НУЖНО нет показаний и нечего лечить

Парнер должен сдать ИППП (перечень ниже)+ хорошо бы обоим сдать гепатиты В и С, ВИЧ и кровь на сифилис

Вам необходимо выполнить анализ методом пцр на хламидии, микоплазму гениталиум нейссерию гонококк и трихомонады

Сдать антитела к краснухе G - если отрицательно, то реально подумать о вакцинации
ТТГ крови

[OB1]

Спасибо за ответ!

Я растерялась и не знала вдобавок, что за тесты нужны, это теперь вот читаю сижу.

Врач сказала, что "её насторожило", что что-то там окрасилось, и она поэтому назначила все эти анализы. По лейкоцитам сказала "воспаление".

Анализ на ПЦР по приведенным инфекциям - все отрицательно:
Candida spp. * - не выявлено
Ureaplasma spp. * - не выявлено
Mycoplasma hominis * - не выявлено
Mycoplasma genitalium ** - не выявлено
Trichomonas vaginalis ** - не выявлено
Neisseria gonorrhoeae ** - не выявлено
Chlamydia trachomatis ** - не выявлено
HSV-2 ** - не выявлено
CMV ** - не выявлено
HSV-1 ** - не выявлено

* Абсолютный анализ Lg(X)
** Качественный анализ

Заключение: Нормоценоз.

Снова возникло несколько вопросов, если можно.

1) Бактерий каких-то серьезных нет. Откуда тогда лейкоцитоз?
2) Нужно снова к гинекологу сдавать PAP тест? Эта врач ушла в отпуск. Может, сразу лучше поменять врача?
3) Партнер должен сдать на эти же инфекции из списка Фемофлор?
4) Сдавать кровь на гепатиты, ВИЧ и сифилис - обязательно? У нас длительные отношения (два с половиной года). Мой партнер у меня первый, я у него - не первая. Но за такой срок должны были бы проявиться эти инфекции, если бы были?
5) Вы сказали, антибактериальное лечение проводить не надо. Есть ли необходимость применять свечи с лонгидазой (я так понимаю, это из-за кисты назначили)? И что делать с ВПЧ? Я прочитала, 4.0 - это вирусная нагрузка не "минимальная", а "средняя", т.е. уже есть повод беспокоиться?

[DrTatyana]

1) от жизни - влагалище не стерильно, а мазок на флору крайне неточный анализ
2) РАР тест нужно сдать у любого врача или в лаборатории
3) нет, только на хламидии, микоплазму гениталиум нейссерию гонококк и трихомонады
4) я вам свое мнение высказала - далее решать Вам, При наступлении беременности Вам выполнят их при постановке на учет
5) нет, лонгидаза ничего не лечит
Про ВПЧ - надо делать регулярно РАР тесты и все

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=769