#1
|
||||
|
||||
Щитовидка + беременность
Уважаемые врачи!
Мне 23 года. С 98 года был поставлен диагноз ДТЗ и АИТ. Неоднократно лечилась мерказолилом и тем, чем еще в этих случаях лечат. В связи с первой беременностью решила проконсультироваться у эндокринологов. Щитовидка опять была увеличена (250% от нормы) и гормоны повышены (Тз – 30,9). Была рекомендована операция. Для подготовки к операции назначили курс мерказолила (4 таблетки, потом 3 и 2). Курс длился около месяца, начиная с 7 недели беременности. Операция была сделана на 14 недели беременности (08.07.04). Операция прошла успешно, без осложнений. Сейчас состояние постепенно нормализуеться. Но у меня накопилось много вопросов. 1. Как может сказаться курс мерказолила и операция на плоде? Во время подготовки к операции гинекологи меня пугали, а эндокринологи успокаивали. Гинекологи говорили, 50 на 50 – что ребенок будет здоровым, и 50 на 50 – что в случае аборта у меня потом будут дети. Эндокринологи говорили, так как до 14-15 надели у плода не образовалась щитовидка, то мерказолил не может пройти через плаценту и повлиять на плод. Хотелось бы услышать ваше мнение. Я решила оставить ребенка (не смогла решиться на аборт). Когда и как я смогу узнать повлияла ли эта химия на ребенка? Может ли это показать УЗИ? Какие другие исследования можно сейчас сделать? Что я могу сейчас сделать для того чтобы максимально снизить риск для ребенка? 2. Как могут повлиять на беременность и ее исход, то что на 7 недели мне ставили угрозу прерывания. Я принимала Утрожестан до 12 недели. Сейчас вроде бы все нормально, но УЗИ пока я не делала. Как могут повлиять уреаплазма и гарденела, которые у меня нашли до беременности? Я не прошла назначенный гинекологом курс, потому что сразу после этого забеременела. Какое есть безопасное лечение от этих заболеваний во время беременности. 3. Что мне сейчас делать после операции? Хирург назначил какой-то Остео-комплекс (кальций), по всей видимости, это какая то дорогая пищевая добавка. Он сказал, что можно его заменить на глюканат-кальций, но он вреден для желудка. Возможно, Вы сможете порекомендовать какой-то другой кальций. Так же, он назначил обследование через 3 месяца, что бы определить справляется ли остаток моей щитовидки с функциями или мне нужен дополнительный тироксин. Какие могут быть рекомендации для того, что бы щитовидка нормально заработала сейчас (какие-то витамины или определенные продукты). Из его слов, я поняла, что мне противопоказан йод. Возможно, у Вас будут какие-то еще рекомендации. Заранее благодарна за любую помощь. Прошу простить, за большой объем информации и вопросов. Просто накопилось. С уважением, Юлия |
#2
|
||||
|
||||
Начнем, пожалуй, с того , что все будет хорошо - во всяком случае , скорее всего - а то ведь дальше будет длинный текст , его еще надо прочесть беременной.
Итак, диагноз - ДТЗ и есть особая форма АИТ в широком понимании этого термина ( именно как вообще аутоиммунного заболевания железы, вызванного особыми антителами). В идеале следовало бы ДО беременности ликвидировать ДТЗ - тогда во время беременности оставалась бы одна проблема, которую может решить врач - удерживать нормальную функцию с помощью тироксина . Вторая проблема в том, что угрозы беременности, как ни странно, отнюдь не в ХИМИИ - то бишь мерказолиле, а в тех самых антителах к щитовидной железе ( особых антителах). которых факт операции отнюдь не устраняет.Солвременные правила ведения ситуации ДТЗ и беременность вполне допускают ведение беременности на мерказолиле ( обычно во втором триместре происходит резкое улучшение , и мерказолил отменяют ). Замечу в скобках, что , если операцию и планируют , то наименьшие угрозы именно во втором триместре. Еще раз - будь Вы оперированы ДО беременности, у ВАс не было бы проблемы избыточной деятельности железы, не было бы проблемы угрозы выкидыша при операции , но все равно оставалась бы вероятность перехода особых антител к ткани железы ребенка . Продолжение следует , м.б., имеет смысл пока посмотреть соотвествующую информацию в лекциях для пациентов на Тиронет для пациентов.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ. Спасибо, что вы подтвердили мою надежду на то что все должно быть хорошо. Очень важно услышать еще одно положительное мнение в моем положении.
Дело в том, что до беременности операцию мне никто не предлагал. Лечение всегда проходило с помощью мерказолила и после 1-2 месяцев состояние обычно улучшалось. А беременность была не запланированная, но очень желанная. Наверно поэтому никто и не говорил об операции до беременности. А по поводу меркзолила, в нашем Киевском институте педиатрии, акушерства и гинекологии именно его сочли самой большой опасность для ребенка, и из-за него рекомендовали делать аборт. Как говорили мне анестезиологи в институте ендокринологии наркоз при операции был использован с учетом моего положения, и он не должен был пройти через плаценту. По этому я больше всего волновалась из-за мерказолила. Возникает вопрос. Сейчас после операции, осталась ли вероятность перехода особых антител к ткани железы ребенка. Ведь как я поняла из Вашего ответа операция не гарантирует исчезновений антител. |
#4
|
||||
|
||||
Ну вот и продолжение. Действительно, где-то до 70-х годов прошлого века врачи считали, что мерказолил при беременности надо отменять- затем было показано, что малые дозы мерказолила (вообще-то в подобной ситуации препаратом выбора считается пропицил, но это детали)вполне допустим при беременности и ДТЗ, и, как я уже писала,во втором триместре его часто можно отменить.
Мерказолил ВСЕГДА улучшает ситуацию у больных ДТЗ через 4-6 недель от начала лечения, но, для того, чтобы вылечить ДТЗ, его используют непрерывно год-полтора( излечение наступает с 30-50% вероятностью).Для Вас этот вопрос уже не актуален- актуально другое. Во первых,каким был объем операции, во -вторых, каков уровень св. Т4 ( при беременности исследуют ТОЛЬКО свободный, не ОБЩИЙ ! Т4) сейчас( результат будет готов очень быстро!). Решение о ВАшем ведении надо принимать на основании настоящей продукции тироидных гормонов. Что касается влияния антител к рецептору ТТГ на щитовидную железу ребенка, то , вне зависимости от давности операции - условно говоря. прооперий Вас хирурги 5 лет назад - эта вероятность всегда имеется, и нет способа ее полностью элиминировать. Тем не менее, как правило , это влияние у большинства новорожденных не проявляется в клинически значимом виде, или же сравнительно легко проходит. Дальнейшее развитие детей протекает, как правило, без особенностей, дети даже опережают своих сверстников на ранних этапах развития, хотя отношение мам к ним более трепетное, чем мам остальных деташек. В сухом остатке - важно знать уровень Вашего св. Т4. -важно быть уверенной в хорошем исходе -важно знать объем проведенного вмешательства . .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Так же хотелось бы услышать Ваш совет по поводу кальция. СПАСИБО!!! |
#6
|
||||
|
||||
Вы неправильно поняли прочитанное\ писавшие неправильно излагали мысль об операции \ консервативном лечении, это проблема передачи информации от человека к человеку.
Разумное изложение ситуации выглядит следующим образом - " консервативная терапия эффективна( т.е ОБЕСПЕЧИВАЕТ СТОЙКОЕ ПОЖИЗНЕННОЕ излечение ) примерно у 30 % лиц, которым она назначена по показаниям.В случае возникновения рецидива после ПРАВИЛЬНО проведенной консервативной терапии показано оперативное вмешательство \ лечение радиоактивным иодом. К оперативному вмешательству готовят консервативно . Т.е редакции , понятой Вами - мерказолил не был эффективен 2 мес, остался тиротоксикоз , ПОЭТОМУ проопераировали - не существует в природе. поскольку такая интепретация бессмысленна и опасна.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Чрезвычайно важно знать, как в настоящее время работает Ваша железа, равно как и знать ОБЪЕМ проведенной операции.
Дополнительный прием кальция может потребоваться в связи с беременностью как таковой, в равной степени в связи с операцией на щитовидной железе.Рекомендуются обычно широко известные препараты кальция- кальций- лек, кальций -сандоз , устричный кальций и пр. назначение пищевых добавок обычно не входит в компетенцию врача.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
ДТЗ у матери сам по себе НЕ приводит к гипотирозу ребенка,но антитела к рецептору ТТГ, вызвавшие у Вас тиротоксикоз, смогут вызвать транзиторный( т.е. преходящий ) тиротоксикоз у ребенка.Чрезмерно сниженная функция железы у матери как результат лечения ДТЗ нежелательна, особенно в ранние сроки беременности, пока еще не начала активно работать железа ребенка.
Но давайте будем разумными людьми - скорее всего, все будет хорошо. Будет разумным узнать,как работает Ваша железа, будет разумным следить за развитием ребенка по УЗИ.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Возможно это вопрос не к Вам, но все же... Я читала, что делать УЗИ чаще чем 3 раза за всю беременность не советуеться. Первое УЗИ я делала на 7 неделе... Когда лучше сделать следующее, что бы можно было полностью удостовериться в нормальном развитии ребенка??? |
#12
|
||||
|
||||
Гинекологический протокол ведения беременности при ДТЗ НЕ отличается от такового при обычном течении беременности. Отслеживаются параметры развития плода, акцент делается на потенциальную возможность проблем с деятельностью щитовидной железы и их последствий - низкая для гестационного срока масса,чрезмерно учащенное сердцебиение и пр. - но это врачебная забота, Ваше дело - иметь через две недели после операции данные об уровне ВАшего тироксина и контролировать его в дальнейшем с интервалом в 2- 3 недели.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
ОГРОМНОЕ СПАСИБО за професиональную консультацию!
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#14
|
||||
|
||||
По поводу объема операции, я получила выписку из больници.
В ней говориться: "Субтотальная резекция щитовидной железы ПГЗ: ДТЗ номофолликулярного строения с признаками очаговой папиллярной гиперплазии и лимфоизной инфильтрации" Помогите разшифровать... Я так же смотрела в истории болезни протокол операции. Там не содержалось никакой больше информации об объеме операции. Еще там был анализ на кальций 2,4 Врач в поликлинике назначил анализы на Т4 и кальций на следующую неделю. Она так же сказала, что судя по анализу из больници кальций в норме. |
#15
|
||||
|
||||
Субтотальная резекция ЩЖ - операция, при которой суммарно объем оставленной тиреоидной ткани составляет 6 – 8 гр.
Гистологическое исследование – диффузный токсический зоб. Дальнейшая судьба будет решаться по результатам гормонального исследования крови, что и предлагает Вам врач в поликлинике. |