Добрый день!
Такой вопрос - сейчас беременность 11 нед, три года назад была проведена операция "субтотальная резекция щитовидной железы", по поводу многоузлового зоба. От щитовидной железы отстались только 2 маааленьких кусочка, как объяснил хирург. После операции принимаю Л-тироксин по 100, самочувствие хорошее. Уровень гормонов ТТГ, Т3св, Т4св контролировала в лаболатории Инвитро, все укладывались в лаболаторные нормы.
Участковый эндокринолог назначила мне при первом же визите препарат "Йодомарин 200" по 1 таб (200) 1 раз в день. Сказала, что он сейчас нужен ребенку. А дозу л-тироксина не увеличивать.

Но, прочитав соответствующие статьи, у меня голова пошла кругом...
Не могли бы Вы мне разъяснить, нужно ли мне принимать этот препарат йодомарин, или же необходимо увеличить дозу л-тироксина?

Здравствуйте, Алена!
Начнем с начала:
1) Какие были узлы? Делали ли их пункцию и с каким результатом? Какие были гормоны до операции?

2) После такой операции, скорее всего, Ваша щитовидная железа вырабатывала недостаточное количество гормонов-имелся послеоперационный ГИПОТИРЕОЗ, для компенсации которого было достаточно (если гормоны на фоне лечения были в норме) 100 мкг Л-тироксина.
3). В таком случае, сразу после наступления беременности нужно увеличить дозу Л-тироксина на 50 мкг.
4). Обязательно контролируйте ТТГ и свободный Т4 каждые 2 месяца (ТТГ должен быть меньше 2 мМЕ/л, а свободный Т4-ближе к верхней границе нормы)!
5). Примерно в первой трети беременности щитовидная железа плода еще не функционирует-необходимы гормоны Вашей щитовидной железы, позже йод становится нужен для плода.

Итак, 200 мкг йода принимать, а дозу Л-тироксина увеличить на 50 мкг. И каждые 2 месяца сдавайте кровь на ТТГ и свободный Т4!

Вячеслав, врач-эндокринолог.

Согласна с коллегой.
Но, прежде, чем говорить об увеличении дозы L-тироксина, укажите последний результат ТТГ и Т4 своб. с датой анализа. Любое изменение лечения обязательно согласовывайте с наблюдающим Вас врачом. Интернет-консультации носят рекомендательный, а не директивный характер.
Добавлю также, что Т4 свободный можно смотреть, при необходимости, чаще - 1 раз в 2 недели. В день сдачи крови на Т4 своб. следует принимать L-тироксин ПОСЛЕ взятия крови.

Спасибо за быстрый ответ!
Я сходила за мед. картой, теперь могу написать более подробно.

1. По поводу операции - клинический диагноз: многоузловой двусторонный эутиреоидный зоб III степени. Гистология у меня на руках, но там написано очень неразборчивым почерком, прочесть ничего невозможно - но хирург говорил, когда выдавал результаты, что ничего "страшного".
До операции, насколько я помню, гормоны укладывались в норму...
2. да, в карте написано "субклинический гипотериоз".

На сроке 4-5 недель беременности у меня были такие анализы: ТТГ 3.11, Т4св 29,7. На фоне л-тироксин 100. Эндокринолог, который "вел" меня все это время после операции, посоветовал на месяц снизить дозу л-тироксина до 75, чтобы понизить уровень Т4св. Сейчас прошел месяц (чуть меньше) с того разговора, я повторно сдала анализ, получила - ТТГ - 10, Т4св - 17,2 (на фоне л-тироксин 75). Я приняла самостоятельное решение увеличить себе дозу л-тироксина до 100 со следующего дня после получения анализов.
Сейчас я мечусь, т.к. не могу попасть на прием к "своему" доктору. Он болеет, поэтому пришлось идти на прием к другому врачу, в районной поликлинике, которая не знает меня и которую не знаю я.
И вот она уже на фоне такой истории назначила иодомарин 200 и не повышать более л-тироксин, оставить 100.
Такая история...

Алена, история Ваша серьезнее, чем показалась сначала.
Главный ориентир для врача при оценке компенсации гипотироза - результат ТТГ.
Уже в начале беременности он был у Вас высоковат и следовало НЕ ПОНИЖАТЬ, а ПОВЫШАТЬ дозу L-тироксина. (Т4 св. - не ориентир, если Вы сдавали анализ, приняв с утра очередную таблетку тироксина). Целевые цифры ТТГ в начале беременности 0,2 - 2,5 мкМЕ/мл. При беременности ТТГ должен быть у нижней границы нормы. А у Вас он значительно повышен.
То, что врач районной поликлиники "не знает" Вас, - не повод отказывать Вам в адекватной помощи.
Самостоятельное увеличение дозы L-тироксина до 100 мкг было логичным, но не достаточным действием. Сейчас следует повысить дозу до 125 мкг; через 2 нед. перепроверить Т4 своб. (см. выше, как это делается) и дальше определяться с титрацией дозы L-тироксина.

Light
Скажите, пожалуйста, такие "эксперименты" угрожают моей беременности?
Я и сама считаю, что мне следует повысить дозу л-тироксина. Остался вопрос - йодомарин принимать? Точно? Вернее, так - может ли этот препарат навредить мне (или ребенку) в моей ситуации?


Подскажите, пожалуйста, к кому я могу обратиться (в Москве), чтобы наблюдаться в течение беременности у грамотного эндокринолога?

Иодомарин- препарат, рекомендуемый беременным в регионе иодного дефицита.Москва- регион иодного дефицита.
У здоровой беременной своя щитовидная железа делает из иода и аминокислот очень много тироидных гормонов, почему у здоровой беременной и низкий уровень ТТГ при высоком св. Т4.
На протяжении Вашецй беременности были дни неидаельной компенсации,но теперь вы можете это все исправить, и нет никах оснований для чрезмерных страхов. Ну. а провести беременость и ни разу не испугаться из-за того. что что-то было неидеально, практически невозможно.
Пожалуйста, найдите в себе силы с оптимизмом смотреть в будущее- это нужнее малышу, чем страхи из-за того. что было.
Что касается иодомарина, то, с учетом больших потерь иодидов у беременной. профилактики роста остатка железы и формирования в нем узлов, необходимости в достаточном комличестве иода у дитяти, необходимости перехода иода в молоко, его прием будет особенно важен после 20 недели. но и сейчас скорее нелишний.
В ММА за беременными у нас смотрит к.м.н. С.В. Лесникова 248-38-67

Melnichenko
В ММА за беременными у нас смотрит к.м.н. С.В. Лесникова 248-38-67
Скажите, пожалуйста, это телефон, по которому можно к ней на прием записаться?
А территориально где находится - я в интернете нашла адрес ул. ул. Погодинская, д. 1 стр. 1 ... правильно?

Адрес тот, телефон- ординаторской. Запись по тел 248-34-14