Проблемы после ЗБ.

[Nyusha86]

Здравствуйте!Нужна Ваша помощь!!!
Мне 28 лет,жен.,рост-168см.,вес-52 кг.
Месячные начались с 13 лет,цикл в среднем 32 дня,продолжительность 7 дней,обильные на второй и третий день.

В 2012 году была операция-удалили ЩЖ(паппилярная карцинома),прошла курс радиойодтерапии.Раз в год прохожу обследование.Все анализы в норме.
В ноябре 2013 года-ЭКО в коротком протоколе.Подсадили один эмбрион пятидневку-не прижился.

Спермограмма мужа-олигозооспермия 2 степени.В октябре 2014
г.неожиданно узнаю о беременности.На 7 неделе по УЗИ- анэмбриония.Вышло всё само.После этого начались проблемы с овуляцией.

Вот уже седьмой месяц её нет-отслеживаю по УЗИ.В середине цикла начинается коричневая мазня,болят яичники.Принимаю утрожестан 200 мг. на ночь,после этого выделения прекращаются.Стала плохо себя чувствовать-начали болеть ноги,появился хруст в суставах,боли в затылочной части,учащённый пульс.Сильно сыпятся волосы,чувство тяжести внизу живота,отёчность,появилось депрессивное состояние.

Анализы на 5 ДЦ:
ГСПГ 153.0 * нмоль/л 18.0 - 114.0
ИСТ- индекс своб.
тестостерона
0.9 % 0.8 - 11.0
Свободный тестостерон 2.41 пг/мл см.комм. Репродуктивный период < 4,1
Менопауза < 1,7
Анти-Мюллеров гормон 4.81 нг/мл см.комм. Препубертат < 8.90
Репродуктивный возраст < 12.60
Снижение овариального резерва < 1.00
ФСГ 4.33 мМЕд/мл см.комм. Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза 2,0 - 10,0
Середина цикла 7,0 - 20,0
Лютеиновая фаза 2,0 - 10,0
Постменопауза 20,0-100,0
ЛГ 1.59 мМЕд/мл см.комм. Фолликулярная фаза: 1.1 - 11.6
Овуляторная фаза: 17.0 - 77.0
Лютеиновая фаза: < 14.7
Постменопауза: 11.3 - 40,0
Оральные контрацептивы: < 8.0
Эстрадиол 156 пмоль/л см. комм. Фолликулярная фаза: 68 - 1269
Овуляторная фаза: 131 - 1655
Лютеиновая фаза: 91 - 861
Постменопауза: <73
ДЭА - SO4 5.1 мкмоль/л см. комм. Небеременные женщины: 0,9-11,7
Беременность:
1 триместр: 3,1 - 12,5
2 триместр: 1,7 - 7,0
3 триместр 0,9 - 3,6
Тестостерон 1.42 нмоль/л 0.38 - 1.97 Репродуктивный период: 0,38-1,97
Беременность: до 3-4-х кратного
превышения референсных значений
небеременных.
Постменопауза: 0,28-1,22

На 20 ДЦ;
Прогестерон 1.3 нмоль/л см.комм. Фолликулярная фаза <3,6
Овуляторная фаза 1,5 - 5,5
Лютеиновая фаза 3,0 - 68,0
Постменопауза <3,2
Принимающие оральные контрацептивы
1,1 - 2,9
Беременные:
1 трим.: 29,6 - 106
2 трим.: 93,8 - 159
3 трим.: 264 - 509
Кортизол 488 нмоль/л 138 - 635
Пролактин 368 мЕд/л 109 - 557
Макропролактин СМ.КОММ. Присутствия значимого количества
макропролактина не выявлено. После
преципитации иммунных комплексов
результат определения пролактина >60%
от исходного.
Пролактин мономерный
(пост-ПЭГ)
289 мЕд/л 79 - 347

Глюкоза 5.5 ммоль/л 4.1 - 5.9
Кальций 2.19 ммоль/л 2.10 - 2.55
Кальций ионизированный 1.14 * ммоль/л 1.16 - 1.32
Т4 свободный 23.7 * пмоль/л 11.5 - 22.7
ТТГ 0.043 * мЕд/л 0.4 - 4.0
Доза L-тироксина-100(уменьшила из-за высокого Т4,до этого была 125).
КОК принимать мне нельзя из-за моего диагноза.
Подскажите,что в моём случае можно сделать,чтобы отрегулировать овуляцию?Поможет ли утрожестан или он только усугубит всё?На нем месячные приходят через 3 дня после отмены.

[AnnaSa]

1. По щитовидной железе: какая была стадия по TNM? Когда сдавали и какой уровень ТГ и антител к ТГ?
2. Кальций низковат. Принимаете ли вы препараты витамина Д и/или кальция?
3. Очень пригодится общий анализ крови и ферритин лля уточнения причины вашего самочувствия.
4. По гинекологии: ваша цель сейчас в чем? Регулярный цикл? Беременность? В зависимости от этого и лечение

[Nyusha86]

1.Т3N1аМ0,ст.1,кл.гр.2.Последний раз сдавала в июле прошлого года ТГ-0,09 н/г;АТкТГ-4,9 МЕ/мл.Сдаю эти анализы раз в год.
2.Да,принимаю кальций Д3 никомед.Это был результат до приёма таблеток.
3.Спасибо!Я на днях обязательно сдам эти анализы!
4.Моя цель-беременность,но я не знаю как можно забеременеть,когда уже столько времени нет овуляции.Стимулировать меня врачи боятся,когда только узнают о моей проблеме.

[AnnaSa]

1. На отмене когда-нибудь сдавали или ТГ только на фоне приема тироксина?
2. Если кальций низкий именно после операции, то неактивный витамин Д в СаД3 вам не помощник. Здесь больше нужны активные формы: альфа Д3 тева или этальфа. Какой кальций стал на лечении? Сдавали ли когда-нибудь кальций в моче? Если нет, то лучше сдать, именно сопоставление уровней кальция в крови и в моче позволяет грамотно подобрать дозу.
4. Здесь сложнее. С одной стороны, если ранее овуляции и беременности были, то сама по себе радиойодтерапия не приводит к стойким нарушениям овуляции. Так что сказать, что с овуляцией нужно обязательно что-то делать, нельзя. Тем более год еще не прошел. С другой стороны, здесь еще и олигозооспермия мужа. Если говорить об ЭКО или стимуляции, то в литературе данных о безопасных сроках их проведения после перенесенного рака щитовидной желез нет. Теоретически, если достигнута ремиссия (обычно оценивается чуть позже, через 5 лет), и ТГ отрицателен даже на отмене тироксина или на фоне стимуляции тирогеном, то вырасти больше ничего ниоткуда не должно. Практически же, в литературе имеются данные о чуть большем риске развития рака щитовидной железы именно после стимуляции овуляции в рамках ЭКО. Поэтому колебания гинекологов понятны. Лично по моему опыту в центре акушерства и гинекологии было несколько случаев ЭКО после рака щитовидной железы, но там были случаи стадии микрокарционмы (Т1N0), что не требует никакой РЙТ и имеет идеальнейший прогноз. В вашем случае я бы, наверно, пока воздержалась от стимуляции. До 5 лет и с обязательным подтверждением ремиссии точно. Либо инсеминация в естественном цикле без стимуляции (естественно при непостоянной овуляции шансы будут меньше)

[Nyusha86]

1.Я каждый год сдаю только на отмене анализ на ТГ и АТкТГ(в первый год после операции сдавала анализ раз в пол года).
2.Сегодня получила результат кальция ионизированного-1.18 ммоль/л(1.16 - 1.32 ммоль/л)
3.Результаты ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Гематокрит 0.362 л/л 0.350 - 0.450 л/л
Гемоглобин 127 г/л 117 - 155 г/л
Эритроциты 4.07 млн/мкл 3.80 - 5.10 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 89.0 фл 81.0 - 100.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 11.9 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.2 пг 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 351 г/л 320 - 360 г/л
Тромбоциты 225 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 3.40 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ
Нейтрофилы (общ.число), % 43.8 % 48.0 - 78.0 % При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 43.5 % 19.0 - 37.0 %
Моноциты, % 7.1 % 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, % 5.2 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0.4 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 1.49 тыс/мкл 1.56 - 6.13 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.48 тыс/мкл 1.18 - 3.74 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.24 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.18 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
Дослідження Результат Референсні значення
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч < 20

ФЕРРИТИН-12 мкг/л(10 - 120 мкг/л)

Св.Т4-19.7 пмоль/л(11.5 - 22.7 пмоль/л)
ТТГ-0.078 мЕд/л(0.4 - 4.0 мЕд/л)

4.Спасибо большое за столь развёрнутый ответ!
Лечебная доза радиойода была в июле 2012 года(через месяц после операции)+сканирование радиойодом в январе 2013 и июле 2013(и анализ ТГ и АТкТГ).В июле 2014 года сдавала на отмене только анализы(без сканирования).А в октябре 2014 года-беременность.Прошло уже почти 3 года после операции.Всё это время чувствовала себя хорошо,а после неудачной беременности,что-то пошло не так.Самочувствие оставляет желать лучшего.
Что Вы скажете по поводу последних анализов?
Поможет ли Утрожестан восстановить гормональный фон?

[AnnaSa]

Ферритин низкий. Загляните на форум гематологии, в тему латентный железодефицит. Возможно, что проблемы с самочувствием связаны именно с этим.
С кальцием все ок. Да и по РЩЖ вас ведут грамотно.
Нет такого понятия, как гормональный фон. Вы можете продолжить планирование на фоне приема утрожестана, на сегодняшний день это для вас, пожалуй, наиболее безопасный варант, но как будет с овуляцией - наверняка сказать трудно.

[Nyusha86]

Я очень благодарна Вам,что вы помогли мне во всём разобраться!