Необходимо ли парентеральное железо, НЯК ребенок 5 лет ?.

[ovoshic]

Здравствуйте , Вадим Валерьевич.
Нуждаюсь в вашей консультации.
Мальчик 5,5 лет, рост 108, вес 16,2 , диагноз вероятный няк тотальный , кровь в стуле на протяжении двух лет , с периодами ремиссии, на месалазине с апреля 2017 , дозировка сейчас 1200 мг в сутки, кровь есть периодически. Сейчас очередное обострение.
Ребенок нервный, , потеря в весе, бледный,цепляет любое орви, с сада или от братьев .
Атопический дерматит, аллергик (аллергический ринит, несколько обструкций подряд , сейчас на пульмикорте )

Сдали ферритин 17.08.17 - 8 , при норме 7 - 140 мкг/л .

С 15.09 .17 по 15.11.17 ребенок принимал Мальтофер 30 капель. (вес 16 кг).
Позже пробовали актиферрин, но стразу вздутие и понос, после 15 капель .
20.11.17 сдали опять кровь:
Железо общее 8.04 мкмоль/л ( норма 10-21.5);
Ожсс 55.4 мкмоль/л (норма 44.8-76.1)
% насыщения трансферрина 14.5 (норма 20-50)
Хлориды ммоль/л 109.5 (норма 98-107).
Триглицериды мкмоль/л 1.42 (норма 0.4-1.2)
Панкреатическая амилаза 13.8 (норма 8-53)
Оак
Wbc 10.7*10^9
Rbc 4.56*10^9
Hgb г/л 115
PLT 387 * 10^9
П/я 2%
С/я 51%
Эозинофилы 2 %
Моноциты 10%
Лимфоциты 35%
Соэ 10 мм/ч
Есть ещё много оак крови , биохимии , исследование белковых фракций, если необходимо выложу.
Кальпротектин от 400-1800 мкг/г в разное время, на протяжении года.
Оак от 9.01.2018
RBC 4,81*10^12
HGB 118
HCT 0.376
MCV 78,2
MCH 24.5
MCHC 314
RdW-CV 0.151
RDV-SD 49.2
PLT 356*10^9
MPV 7.8
PDW 15.7
PCT 2.78
СОЭ 14
В январе этого года посетили гематолога, по ее мнению , ничего страшного нет и можно никакие препараты железа не колоть, по моему настоянию назначила анализы дополнительные , которые мы сдали .
Анализы от 02.02 .2018
Железо 4,15 мкмоль/л,
Лжс 58 мкмоль/л,
Ожс 62,3 мкмоль/л,
Трансферрин 3.09 г/л,
% насыщения трансферрина 5,3%
Ферритин 3 мкг/л,
ВитаминВ12 663 пг/мл (норма 187-883),
Фолиевая кислота 17.3 нг/мл (норма 3.1-20.5)

Оак от 9.02.2018 (есть лейкоцитарная формула, если необходимо, распишу ее) :
RBC 5,85*10^12
HGB 140
HCT 0.449
MCV 76,8
MCH 24.1
MCHC 314
RdW-CV 0.147
RDV-SD 47
PLT 251*10^9
MPV 9.2
PDW 16
PCT 2.31
СОЭ 14 .

Попали с последними анализами на повторный прием к гематологу, ее мнение не поменялось, запасов железа нет, но анемии нет. Можно ничего не делать, но так как настаиваем , прописала профилактическую дозу железа внутримышечно 10 уколов ферум Лек 2,0 мл .
Про венофер ответила, что это тяжёлый препарат и ребенку моему его не стоит колоть , так как от него масса побочек .


1. Насколько ситуация критична, необходимо ли колоть железо. все опираются на значение гемоглобина, вот если упадет , то тогда надо колоть, а пока в норме, чего париться, вот когда упадет тогда и полечим ?
2. Адекватна ли схема назначенная врачом или искать другого , который назначит венофер ?
3. Может мой вопрос глупый, но почему в последнем анализе гемоглобин 140? А за месяц до этого 118, как такое возможно? Никаких препаратов железа ребенок не принимал, анализ сдан в одном и том же месте , .

[Dr.Vad]

1. ситуация не критична, но Вам бы рекомендовал искать очного врача, который бы ввел в/в венофер а не в/м феррум-лек, поб. явления бывают в 10-15%, но не аллергические или иные, которые требуют госпитализации;

3. при обострении или длительном ЖД иногда идет сгушение плазмы и еритроцитов в крови относительно возрастает, особенно в капиллярной;

вот здесь нем. врачи показали, что после коррекции в/в железом у детей уменьшились маркеры воспаления, предполагая, что ликвидация ЖД может снижать воспаление и способствовать наступлению ремиссии

Decreases in white cell count, platelets and C-reactive protein were observed post FCM, potentially suggesting reduced inflammation with iron repletion.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]