Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 11.02.2018, 18:34
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,680
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,293 раз(а) за 1,255 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гипогликемический синдром

Обратилась пациентка 36 лет. Несколько лет страдает гипогликемическим синдромом, гипогликемии до тяжелых, с падением уровня глюкозы до 1,8 ммоль/л. Провоцируются физическими нагрузками, перерывами в приеме пищи, недостатком углеводов - типичными причинами. Неоднократно обследовалась и инсулома исключена. При расспросе выяснено, что в детстве часто отмечались рвоты. Была бабушка, также страдала приступами голода, но уровень глюкозы в те годы не определяли. Из стигм дисэмбриогенела - отсутствие клыков верхней челюсти.
Единственное , что приходит на ум - вариант гликогеноза, с учетом анамнеза.
Назначила УЗИ печени с эластографией, контроль ацетона мочи, осмотр невролога.
С чем еще дифференцировать?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.02.2018, 21:58
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,019
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А инсулиному как исключали - с визуализацией? Может быть мезенхимальная опухоль, продуцирующая IGF-II, но она, скорее, должна иметь крупный размер.
Да и в целом уровни инсулина, проинсулина, С-пептида хотелось бы знать, чтобы хоть приблизительно представлять, куда двигаться.
В сторону: интересно, делают ли где-нибудь бета- оксимасляную кислоту?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.02.2018, 02:35
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,680
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,293 раз(а) за 1,255 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У нее кипа анализов и осмотры всех уровней - от рядовых до профессора. Конечно, с визуализацией. На днях жду после эластографии, перепишу. Кстати, у бабушки приступы смягчились при регулярном употреблении алкоголя.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 12.02.2018, 06:34
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,019
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от ELENA_VLAD Посмотреть сообщение
Кстати, у бабушки приступы смягчились при регулярном употреблении алкоголя.
Что, скорее, в пользу некоего вегетативного, но не гипогликемического генеза симптомов.
В любом случае, плясать нужно от печки - нужна глюкоза с инсулином в момент гипогликемии.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 12.02.2018, 07:07
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 55,281
Поблагодарили 21,245 раз(а) за 20,188 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
может, инфа здесь пригодится?

Exercise hypoglycemia in nondiabetic subjects
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и здесь: Fasting hypoglycaemia in adulthood can also be a rare presenting sign of an IEM, especially in GSD type III, fatty acid oxidation [medium-chain acyl-CoA dehydrogenase (MCAD), ketogenesis disorders (3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA (HMG-CoA) lyase deficiency, and gluconeogenesis disorders (fructose-1,6-biphosphatase deficiency)]

Hypoglycaemia related to inherited metabolic diseases in adults. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а):
ELENA_VLAD одобрил(а): Скачала последнюю.
FilippovaYulia одобрил(а):
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 12.02.2018, 10:04
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,680
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,293 раз(а) за 1,255 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В момент приступов сахара от 1,8 до 2,4 ммоль/л. Живет с глюкометром !

Инсулиин 3,8 (норма от 2,6 до 24,2), С-пептид - 1,22. Никто в стационар ее не госпитализировал.
У сына тоже часты приступы головных болей, его тоже часто откармливают булками, соком.
По профессии она - ювелир, но последнее время отошла от специальности, занимается детьми. Я думаю, что увеличение физической нагрузки последние годы можно считать провоцирующим фактором гипогликемий тоже. Рассказывает, что раньше часами сидела за столом, пила кружками кофе с молоком и сахаром. Зарабатывала. Сейчас много работы в коттедже, на приддомовом участке. Очень подвижная женщина. Платную скорую помощь вызывала еженедельно, больше по вечерам. Скорая и научила исследовать сахар крови и купировать гипогликемии самостоятельно.

Последний раз редактировалось ELENA_VLAD, 12.02.2018 в 10:56.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.02.2018, 10:11
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,019
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Так-то да, но все алгоритмы обследования при недиабетической гипогликемии начинаются с лабораторного определения глюкозы и инсулина/с-пептида/гидроксибутирата при спонтанной или индуцированной в стационаре гипогликемии. Глюкометр может быть столь же неприменим, как и в диагностике СД. Подождём данных из выписок.

Цитата:
Сообщение от ELENA_VLAD Посмотреть сообщение
Инсулиин 3,8 (норма от 2,6 до 24,2), С-пептид - 1,22. Никто в стационар ее не госпитализировал.
У сына тоже часты приступы головных болей, его тоже часто откармливают булками, соком.
Но тогда выход только один - госпитализация с 72-часовым тестом голодания, и по результатам решать - зависимы эти гипогликемии (буде они действительно есть) от инсулина или нет.

Уворовал из АпТуДейта:
Цитата:
Whipple's triad includes the following:
  • Symptoms consistent with hypoglycemia
  • A low plasma glucose concentration measured with a precise method (not a home glucose monitor) when symptoms are present
  • Relief of those symptoms after the plasma glucose level is raised
    Only those patients in whom Whipple's triad is documented require evaluation and management of hypoglycemia.
А кто там кого чем откармливает - немного другая история.

Последний раз редактировалось Samitin, 12.02.2018 в 11:06.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 12.02.2018, 16:53
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,680
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,293 раз(а) за 1,255 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отправлю на госпитализацию - у нас это крайне непросто, тем более, ей уже отказывали.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 08:12.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.