|
#1
14.04.2015, 00:07
|
|||
|
|||
|
Длительная лейкопения
Уважаемый доктор, очень надеюсь на Вашу заочную консультацию и рекомендации!
Я-женщина, 43 г, 178см, 74 кг. В течении 5 лет периодически в ОАК, на которые направляли гастроэнтеролог(хр. гастродуоденит,ГЭРБ, СРК с запором, колоптоз) и гинеколог( эндометриоз, обильные менструальные кровотечения) выявлялось снижение лейкоцитов с перидическими нормальными показателями. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В анамнезе 3 родов, после последних в 2009 и начались подобные изменения в анализах. В настоящий момент вновь была направлена гинекологом на ОАК, по результатам которого была направлена на консультацию гематолога и дообследование. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Были сделаны анализы на ВиЧ, гепатиты, ЦМВ, вирус герпеса- результаты отрицательные. Антитела к лейкоцитам не выявлены. По УзИ признаки аутоимунного тиреоидита, гормоны щитовидной железы в норме. УЗ признаков увилечения селезенки и лимфоузлов не выявлено Уровень фолиевой к-ты, меди в норме. Железо сыворотки 12,96 мкмоль/л (6,60-26,0). По данным результатам врач рекомендовала исключить начало МДС ( т.к есть тенденция к снижению лейкоцитов в течении этого периода - даже писать это страшно). Еще добавлю, что такая же картина крови была и у моей матери. В данный момент здорова. Выскажите ,доктор, пожалуйста, свое мнение и рекомендации в плане дальнейшего обследования. С уважением, Елена 
|
|
#5
14.04.2015, 19:47
|
||||
|
||||
|
Посмотрите внимательно все Ваши бланки - там всегда между регистрацией (когда кровь попала в лабораторию) и валидацией (когда был сделан анализ) проходит 12-24 ч или нет? Если между кровезабором и выполнением анализа проходят сутки, то в некоторых результатах бывает артефактная/пробирочная лейкопения за счет нейтрофилов. Кроме железа, уровень ферритина был ли когда исследован?
|
|
#6
14.04.2015, 19:57
|
|||
|
|||
|
Все анализы выполнены в тот же день. Утром забор крови, вечером в 18-19 результат.
Нет, ферритин никогда не исследовали, да и на сниженный гемоглобин никто никогда не обращал внимание. Сейчас врач предлагает стернальную пункцию, потому у меня и такое беспокойство.
|
|
#7
14.04.2015, 23:43
|
||||
|
||||
|
Даже если проходит 6-12 ч между кровезабором и результатом бывает псевдоагглютинация нейтрофилов из-за ЕДТА и лейкопения, попробуйте пересдать оАК из пальца с цитратом и пусть его сделают по cito! (через 1-2 ч после кровезабора), на русском у меня нет, может кто из лаборантов поймет о чем речь и сделает какой нужно анализ http://forums.rusmedserv.com/showpos...3&postcount=26
|
|
|
|
#9
15.04.2015, 00:04
|
||||
|
||||
|
если гемоглобин тоже плавно снижается по анализам в динамике, то ЖД или ЖДА могут быть причиной нейтропении, и ферритин вне болезни/простуды желателен:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...5&postcount=50
|
|
#11
15.04.2015, 00:27
|
||||
|
||||
|
По поводу рекомендаций Вашего гематолога делать биопсию - вот что пишут коллеги из-за рубежа:
in patients with a long history of mild isolated neutropenia, the results of bone marrow aspiration and biopsy are nearly uniformly inconclusive, deeming the procedures probably unnecessary... Despite this, many patients with chronic neutropenia undergo repeated bone marrow examinations despite little change in their clinical circumstances... то есть, если имеется длит. изолир. нейтропения, то биопсия как правило неинформативна, а если имеются др. необьяснимые цитопении и нейтропения резко нарастает, то это может быть показанием для исследования КМ.
|
|
#13
20.04.2015, 23:16
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич, пересдала анализы , посмотрите, пожалуйста, результаты:
Ферритин -9,33 ( 10-120). Ожсс- 65,3 ( 47,3 -77,10) Трансферрин -3,04 Лжсс- 45,58 ( 20-62) Железо сыв.-19,72 (6,60- 26.0) Буду признательна за Вашу консультацию.
|
|
#14
20.04.2015, 23:40
|
||||
|
||||
|
дефицит железа подтвержден - ферритин менее 40; ситуация по лейкоцитам получше, чем было в пред. анализе - такая нестабильность говорит скорее о плохом качестве анализов, нежели о проблемах у Вас
|
|
#15
21.04.2015, 00:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Я правильно понимаю, что несмотря на приличный гемоглобин ( хотя в прошлом анализе он был 113), мне показан прием препаратов железа? Подскажите, пожалуйста, какой в данной ситуации лучше и его дозировку?
О чем может говорить появление плазматических клеток в ОАК? В норме же у взрослых ее не должно быть?
|
Линейный вид
